SPSIPB rintasyöpäkirurgiaan

Akuutti postoperatiivinen kipu rintasyöpäleikkauksen jälkeen on yleensä kohtalaista tai vaikeaa, ja riittämätön postoperatiivisen kivun hallinta voi merkittävästi lisätä perioperatiivista kipulääkkeiden kulutusta, pidentää sairaalahoitoa ja jopa aiheuttaa pitkäaikaista jatkuvaa kipua, kuten postmastektomian kipuoireyhtymää. Multimodaalista analgeettista lähestymistapaa (NSAII, parasetamoli, opioidit, paikallinen infiltraatio, kasvojen tasotukokset sekä paravertebraaliset ja periparavertebraaliset tukoset) suositellaan.

Paravertebraalikatkos (PVB) on kultainen standardi kipulääkemenetelmä rintakirurgiassa. PVB on kuitenkin invasiivinen tukos, joka vaatii edistyneitä taitoja ja syvää injektiota keuhkopussin, kylkiluiden välisten hermojen, hermoston, suurien verisuonten ja interkostaalisten hermovaskulaaristen kimppujen läheisyydessä. Tämän seurauksena jatkuvat pneumotoraksin, hermoston leviämisen, hypotension ja systeemisen toksisuuden riskit estävät sen rutiininomaisen käytön päiväkirurgiassa. Siksi vaihtoehtoisia lohkoja on kehitetty. Erilaisia ​​alueellisia tekniikoita, kuten Serratus plan block (SPB), interpectoral/pectoroserratus block (PECS I/II), erector spina plan block (ESPB) ja rhomboid intercostal plan block (RIB) on käytetty lievittämään kipua rintaleikkauksen jälkeen. Leikkaus rintalihasten viilto voi kuitenkin vaikuttaa paikallispuudutuksen jakautumiseen. ESPB voidaan suorittaa kaulanikamista ristinikamiin, mutta kliiniset, ruumiintutkimukset ja radiologiset tulokset ovat epäjohdonmukaisia. RIB tarjoaa hemithorakaalista analgesiaa; RIB ei kuitenkaan kata T2-dermatomin kallon osa-aluetta. Meta-analyysi raportoi, että SPB lievittää tehokkaasti akuuttia postoperatiivista kipua, vähentää pahoinvointia ja oksentelua ja parantaa perioperatiivisen anestesian tuloksia rintaleikkauksissa. Toisessa lumelääkkeeseen verrattuna tutkimuksessa todettiin, että serratus-tasokatkos aiheutti vähemmän kipua levossa, mutta leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen vähentämisessä ei ollut merkittävää eroa.

Serratus Posterior Superior Intercostal Plan Block suoritetaan faskitasossa serratus posterior superior -lihaksen ja kylkiluiden välisten lihasten välillä toisella ja kolmannella kylkiluustasolla. SPSIB tarjoaa hemithorakaalista analgesiaa paraspinaalisesta alueesta rintakehän seinämän anteromediaaliselle alueelle, mukaan lukien kainaloalue. Eräässä tapaussarjassa potilaita, joille tehtiin rintaleikkaus, raportoitiin, että kylkitasolla on tärkeä rooli pneumotoraksin ehkäisyssä, se muodostaa luonnollisen esteen keuhkopussille ja voi olla hyvä valinta leikkauksen jälkeiseen analgesian hoitoon osana rintojen jälkeistä multimodaalista analgesiaa. leikkaus.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät havainnollisesti tutkimaan serratus posterior superiorin kylkiluiden välisen tasotukoksen vaikutusta leikkauksen jälkeiseen opioidien kulutukseen potilailla, joille tehdään rintasyöpäleikkaus yleisanestesiassa.