SPSIPB pour la chirurgie du cancer du sein

La douleur postopératoire aiguë après une chirurgie du cancer du sein est généralement modérée à sévère, et une gestion inadéquate de la douleur postopératoire peut augmenter considérablement la consommation d'analgésiques périopératoires, prolonger le séjour à l'hôpital et même provoquer des douleurs persistantes à long terme telles que le syndrome douloureux postmastectomie. Une approche analgésique multimodale (NSAII, paracétamol, opioïdes, infiltration locale, blocs du plan facial et blocs paravertébraux et périparavertébraux) est recommandée.

Le bloc paravertébral (PVB) est considéré comme la méthode analgésique de référence pour la chirurgie mammaire. Cependant, le PVB est un bloc invasif nécessitant des compétences avancées et une injection profonde à proximité immédiate de la plèvre, des nerfs intercostaux, de la névraxe, des gros vaisseaux et des faisceaux neurovasculaires intercostaux. En conséquence, les risques persistants de pneumothorax, de propagation neuraxiale, d’hypotension et de toxicité systémique excluent son utilisation systématique en chirurgie ambulatoire. Des blocs alternatifs ont donc été développés. Diverses techniques régionales telles que le bloc plan serratus (SPB), les blocs interpectoraux/pectoroserratus (PECS I/II), le bloc plan érecteur du rachis (ESPB) et le bloc plan intercostal rhomboïde (RIB) ont été utilisées pour soulager la douleur après une chirurgie mammaire. Cependant, la distribution de l'anesthésique local peut être affectée par l'incision chirurgicale des muscles thoraciques. L'ESPB peut être réalisée des vertèbres cervicales aux vertèbres sacrées, mais les résultats cliniques, cadavériques et radiologiques sont incohérents. RIB fournit une analgésie hémithoracique ; cependant, RIB ne couvre pas la face crânienne du dermatome T2. Une méta-analyse a rapporté que le SPB soulage efficacement la douleur postopératoire aiguë, réduit les nausées et les vomissements et améliore les résultats de l'anesthésie périopératoire en chirurgie mammaire. Dans une autre étude comparée au placebo, il a été rapporté que le bloc plan serratus provoquait moins de douleur au repos, mais il n'y avait pas de différence significative dans la réduction de la consommation postopératoire d'opioïdes.

Le bloc de plan intercostal Serratus postérieur supérieur est réalisé dans le plan fascial entre le muscle serratus postérieur supérieur et les muscles intercostaux aux deuxième et troisième niveaux costaux. SPSIB fournit une analgésie hémithoracique depuis la région paraspinale jusqu'à la région antéro-médiale de la paroi thoracique, y compris la région axillaire. Dans une série de cas de patientes subissant une chirurgie mammaire, il a été rapporté que le plan costal joue un rôle important dans la prévention du pneumothorax, constitue une barrière naturelle à la plèvre et peut constituer un bon choix pour la gestion de l'analgésie postopératoire dans le cadre d'une analgésie multimodale après l'allaitement. chirurgie.

Dans cette étude, les enquêteurs visaient à étudier par observation l'effet du bloc du plan intercostal postérieur supérieur dentelé sur la consommation postopératoire d'opioïdes chez les patientes subissant une chirurgie du cancer du sein sous anesthésie générale.