SPSIPB för bröstcancerkirurgi

Akut postoperativ smärta efter bröstcancerkirurgi är vanligtvis måttlig till svår, och otillräcklig postoperativ smärtbehandling kan avsevärt öka perioperativ smärtstillande konsumtion, förlänga sjukhusvistelsen och till och med orsaka långvarig ihållande smärta såsom postmastektomi smärtsyndrom. Ett multimodalt analgetiskt tillvägagångssätt (NSAII, paracetamol, opioider, lokal infiltration, ansiktsplanblock och paravertebrala och periparavertebrala block) rekommenderas.

Paravertebralt block (PVB) anses vara den analgetiska metoden i guldstandard för bröstkirurgi. Emellertid är PVB ett invasivt block som kräver avancerade färdigheter och djup injektion i närheten av lungsäcken, interkostala nerver, neuraxis, stora kärl och interkostala neurovaskulära buntar. Som ett resultat utesluter de pågående riskerna för pneumothorax, neuraxiell spridning, hypotoni och systemisk toxicitet dess rutinmässiga användning i dagkirurgi. Därför har alternativa block tagits fram. Olika regionala tekniker såsom Serratus plan block (SPB), interpectoral/pectoroserratus block (PECS I/II), erector spina plan block (ESPB) och romboid interkostal plan block (RIB) har använts för att lindra smärta efter bröstoperationer. Lokalbedövningsfördelningen kan dock påverkas av det kirurgiska snittet i bröstmusklerna. ESPB kan utföras från cervikala till sakrala kotor, men kliniska, kadaveriska och röntgenologiska resultat är inkonsekventa. RIB ger hemithoracal analgesi; RIB täcker dock inte kranialaspekten av T2-dermatomet. En metaanalys rapporterade att SPB effektivt lindrar akut postoperativ smärta, minskar illamående och kräkningar och förbättrar perioperativa anestesiresultat vid bröstkirurgi. I en annan studie jämfört med placebo rapporterades att serratus plane block gav mindre smärta i vila, men det fanns ingen signifikant skillnad i att minska postoperativ opioidkonsumtion.

Serratus Posterior Superior Intercostal Plan Block utförs i fascialplanet mellan serratus posterior superior-muskeln och interkostalmusklerna på andra och tredje kustnivån. SPSIB tillhandahåller hemithoracal analgesi från den paraspinala regionen till den anteromediala regionen av bröstväggen inklusive armhålan. I en serie av patienter som genomgick bröstkirurgi rapporterades det att kustplanet spelar en viktig roll för att förebygga pneumothorax, tillhandahåller en naturlig barriär mot lungsäcken och kan vara ett bra val för postoperativ smärtlindring som en del av multimodal analgesi efter bröstet kirurgi.

I denna studie syftade utredarna till att observationellt undersöka effekten av serratus posterior superior interkostalt planblock på postoperativ opioidkonsumtion hos patienter som genomgår bröstcancerkirurgi under allmän anestesi.