SPSIPB per la chirurgia del cancro al seno

Il dolore postoperatorio acuto dopo un intervento chirurgico per cancro al seno è solitamente da moderato a grave e una gestione inadeguata del dolore postoperatorio può aumentare significativamente il consumo di analgesici perioperatori, prolungare la degenza ospedaliera e persino causare dolore persistente a lungo termine come la sindrome dolorosa post-mastectomia. Si raccomanda un approccio analgesico multimodale (NSAII, paracetamolo, oppioidi, infiltrazione locale, blocchi del piano facciale e blocchi paravertebrali e periparavertebrali).

Il blocco paravertebrale (PVB) è considerato il metodo analgesico gold standard per la chirurgia del seno. Tuttavia, il PVB è un blocco invasivo che richiede competenze avanzate e un'iniezione profonda in prossimità della pleura, dei nervi intercostali, del nevrassi, dei grandi vasi e dei fasci neurovascolari intercostali. Di conseguenza, i rischi attuali di pneumotorace, diffusione neuroassiale, ipotensione e tossicità sistemica ne precludono l’uso di routine in ambito dayambulatorio. Pertanto sono stati sviluppati blocchi alternativi. Varie tecniche regionali come il blocco del piano serrato (SPB), i blocchi interpettorali/pettoroserratus (PECS I/II), il blocco del piano erettore spinale (ESPB) e il blocco del piano intercostale romboidale (RIB) sono state utilizzate per alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico al seno. Tuttavia, la distribuzione dell’anestetico locale può essere influenzata dall’incisione chirurgica nei muscoli del torace. L'ESPB può essere eseguita dalle vertebre cervicali a quelle sacrali, ma i risultati clinici, cadaverici e radiologici sono incoerenti. RIB fornisce analgesia emitoracica; tuttavia, la RIB non copre l'aspetto craniale del dermatomo T2. Una meta-analisi ha riportato che l’SPB allevia efficacemente il dolore acuto postoperatorio, riduce la nausea e il vomito e migliora i risultati dell’anestesia perioperatoria negli interventi di chirurgia mammaria. In un altro studio rispetto al placebo, è stato riportato che il blocco del piano del dentato provocava meno dolore a riposo, ma non vi era alcuna differenza significativa nella riduzione del consumo di oppioidi postoperatori.

Il blocco del piano intercostale dentato posteriore superiore viene eseguito sul piano fasciale tra il muscolo dentato posteriore superiore e i muscoli intercostali al secondo e terzo livello costale. L'SPSIB fornisce analgesia emitoracica dalla regione paraspinale alla regione anteromediale della parete toracica, compresa la regione ascellare. In una serie di pazienti sottoposti a intervento chirurgico al seno, è stato riportato che il piano costale svolge un ruolo importante nella prevenzione del pneumotorace, fornisce una barriera naturale alla pleura e può essere una buona scelta per la gestione dell’analgesia postoperatoria come parte dell’analgesia multimodale dopo intervento chirurgico al seno. chirurgia.

In questo studio, i ricercatori miravano a studiare in modo osservazionale l’effetto del blocco del piano intercostale superiore posteriore del dentato sul consumo postoperatorio di oppioidi in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro al seno in anestesia generale.