SPSIPB pro chirurgii rakoviny prsu

Akutní pooperační bolest po operaci karcinomu prsu je obvykle středně závažná až závažná a neadekvátní léčba pooperační bolesti může významně zvýšit spotřebu analgetik, prodloužit pobyt v nemocnici a dokonce způsobit dlouhodobou přetrvávající bolest, jako je syndrom bolesti po mastektomii. Doporučuje se multimodální analgetický přístup (NSAII, paracetamol, opioidy, lokální infiltrace, blokády obličejové roviny a paravertebrální a periparavertebrální blokády).

Paravertebrální blokáda (PVB) je považována za zlatý standard analgetické metody pro operaci prsu. PVB je však invazivní blok vyžadující pokročilé dovednosti a hlubokou injekci v těsné blízkosti pleury, mezižeberních nervů, neuraxy, velkých cév a mezižeberních neurovaskulárních svazků. V důsledku toho přetrvávající rizika pneumotoraxu, neuraxiálního šíření, hypotenze a systémové toxicity vylučují jeho rutinní použití v prostředí jednodenní chirurgie. Proto byly vyvinuty alternativní bloky. K úlevě od bolesti po operaci prsu byly použity různé regionální techniky, jako je blok Serratus plan block (SPB), interpectoral/pectoroserratus block (PECS I/II), erector spina plan block (ESPB) a kosočtvercový intercostal plan block (RIB). Nicméně distribuce lokálního anestetika může být ovlivněna chirurgickým řezem v hrudních svalech. ESPB lze provést od krčních po sakrální obratle, ale klinické, kadaverózní a radiologické výsledky jsou nekonzistentní. RIB poskytuje hemitorakální analgezii; RIB však nepokrývá kraniální aspekt dermatomu T2. Metaanalýza uvádí, že SPB účinně zmírňuje akutní pooperační bolest, snižuje nevolnost a zvracení a zlepšuje výsledky perioperační anestezie při operaci prsu. V jiné studii ve srovnání s placebem bylo hlášeno, že blok serratus roviny způsoboval méně bolesti v klidu, ale nebyl žádný významný rozdíl ve snížení pooperační spotřeby opioidů.

Serratus Posterior Superior Intercostal Plan Block se provádí ve fasciální rovině mezi serratus posterior superior svalem a mezižeberními svaly na druhé a třetí úrovni žeber. SPSIB poskytuje hemitorakální analgezii z paraspinální oblasti do anteromediální oblasti hrudní stěny včetně axilární oblasti. V sérii případů pacientek podstupujících operaci prsu bylo hlášeno, že pobřežní rovina hraje důležitou roli v prevenci pneumotoraxu, poskytuje přirozenou bariéru pro pohrudnici a může být dobrou volbou pro pooperační léčbu analgezie jako součást multimodální analgezie po prsu chirurgická operace.

V této studii se výzkumníci zaměřili na observační zkoumání účinku blokády mezižeberní roviny serratus posterior na pooperační spotřebu opioidů u pacientek podstupujících operaci rakoviny prsu v celkové anestezii.