SPSIPB für Brustkrebschirurgie

Akute postoperative Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation sind in der Regel mittelschwer bis schwer, und eine unzureichende postoperative Schmerzbehandlung kann den perioperativen Analgetikaverbrauch deutlich erhöhen, den Krankenhausaufenthalt verlängern und sogar langfristig anhaltende Schmerzen wie das Postmastektomie-Schmerzsyndrom verursachen. Ein multimodaler analgetischer Ansatz (NSAII, Paracetamol, Opioide, lokale Infiltration, faziale Blockaden sowie paravertebrale und periparavertebrale Blockaden) wird empfohlen.

Der paravertebrale Block (PVB) gilt als Goldstandard der analgetischen Methode bei Brustoperationen. PVB ist jedoch eine invasive Blockade, die fortgeschrittene Fähigkeiten und eine tiefe Injektion in unmittelbarer Nähe der Pleura, der Interkostalnerven, der Neuraxis, der großen Gefäße und der interkostalen neurovaskulären Bündel erfordert. Infolgedessen schließen die anhaltenden Risiken von Pneumothorax, neuroaxialer Ausbreitung, Hypotonie und systemischer Toxizität einen routinemäßigen Einsatz in der ambulanten Chirurgie aus. Daher wurden alternative Blöcke entwickelt. Verschiedene regionale Techniken wie der Serratus-Plan-Block (SPB), der Interpektor-/Pectoroserratus-Block (PECS I/II), der Erector-Spina-Plan-Block (ESPB) und der Rhomboid-Interkostal-Plan-Block (RIB) wurden zur Schmerzlinderung nach einer Brustoperation eingesetzt. Allerdings kann die Verteilung des Lokalanästhetikums durch den chirurgischen Schnitt in der Brustmuskulatur beeinträchtigt werden. Die ESPB kann vom Hals- bis zum Kreuzbeinwirbel durchgeführt werden, die klinischen, todkadaverischen und radiologischen Ergebnisse sind jedoch inkonsistent. RIB sorgt für hemithorakale Analgesie; RIB deckt jedoch nicht den kranialen Teil des T2-Dermatoms ab. Eine Metaanalyse ergab, dass SPB akute postoperative Schmerzen wirksam lindert, Übelkeit und Erbrechen reduziert und die perioperativen Anästhesieergebnisse bei Brustoperationen verbessert. In einer anderen Studie wurde im Vergleich zu Placebo berichtet, dass die Serratus-Plane-Blockade in Ruhe weniger Schmerzen verursachte, es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Verringerung des postoperativen Opioidkonsums.

Der Interkostalplanblock „Serratus posterior superior“ wird in der Faszienebene zwischen dem Musculus serratus posterior superior und den Interkostalmuskeln auf der zweiten und dritten Rippenebene durchgeführt. SPSIB bietet hemithorakale Analgesie vom paraspinalen Bereich bis zum anteromedialen Bereich der Brustwand einschließlich der Achselregion. In einer Fallserie von Patientinnen, die sich einer Brustoperation unterzogen, wurde berichtet, dass die Rippenebene eine wichtige Rolle bei der Prävention von Pneumothorax spielt, eine natürliche Barriere zur Pleura darstellt und eine gute Wahl für das postoperative Analgesiemanagement als Teil der multimodalen Analgesie nach der Brustdrüse sein könnte Operation.

In dieser Studie wollten die Forscher die Wirkung einer Blockade der Interkostalebene des Serratus posterior superior auf den postoperativen Opioidkonsum bei Patienten untersuchen, die sich einer Brustkrebsoperation unter Vollnarkose unterziehen.