SPSIPB voor borstkankerchirurgie

Acute postoperatieve pijn na borstkankerchirurgie is doorgaans matig tot ernstig, en onvoldoende postoperatieve pijnbehandeling kan de perioperatieve pijnstillersconsumptie aanzienlijk verhogen, het verblijf in het ziekenhuis verlengen en zelfs langdurig aanhoudende pijn veroorzaken, zoals postmastectomiepijnsyndroom. Een multimodale analgetische aanpak (NSAII, paracetamol, opioïden, lokale infiltratie, blokkades in het gezichtsvlak en paravertebrale en periparavertebrale blokkades) wordt aanbevolen.

Paravertebraal blok (PVB) wordt beschouwd als de gouden standaard pijnstillende methode voor borstchirurgie. PVB is echter een invasief blok dat geavanceerde vaardigheden en diepe injectie vereist in de nabijheid van het borstvlies, de intercostale zenuwen, neuraxis, grote bloedvaten en intercostale neurovasculaire bundels. Als gevolg hiervan sluiten de aanhoudende risico's van pneumothorax, neuraxiale verspreiding, hypotensie en systemische toxiciteit het routinematige gebruik ervan tijdens dagchirurgie uit. Daarom zijn er alternatieve blokken ontwikkeld. Verschillende regionale technieken zoals Serratus plan block (SPB), interpectorale/pectoroserratus blokken (PECS I/II), erector spina plan block (ESPB) en romboïde intercostale plan block (RIB) zijn gebruikt om pijn te verlichten na een borstoperatie. De lokale verdovingsverdeling kan echter worden beïnvloed door de chirurgische incisie in de borstspieren. ESPB kan worden uitgevoerd van de cervicale tot de sacrale wervels, maar de klinische, kadaver- en radiologische resultaten zijn inconsistent. RIB biedt hemithoracale analgesie; RIB dekt echter niet het craniale aspect van het T2-dermatoom. Een meta-analyse meldde dat SPB acute postoperatieve pijn effectief verlicht, misselijkheid en braken vermindert en de perioperatieve anesthesieresultaten bij borstchirurgie verbetert. In een ander onderzoek, vergeleken met placebo, werd gemeld dat serratus plane block minder pijn veroorzaakte in rust, maar er was geen significant verschil in het verminderen van de postoperatieve opioïdenconsumptie.

Serratus Posterior Superior Intercostal Plan Block wordt uitgevoerd in het fasciale vlak tussen de spier serratus posterior superior en de intercostale spieren op het tweede en derde ribbenniveau. SPSIB biedt hemithoracale analgesie van het paraspinale gebied tot het anteromediale gebied van de borstwand, inclusief het okselgebied. In een casusreeks van patiënten die een borstoperatie ondergingen, werd gemeld dat het ribbenvlak een belangrijke rol speelt bij het voorkomen van pneumothorax, een natuurlijke barrière vormt voor het borstvlies en een goede keuze kan zijn voor postoperatieve analgesiebehandeling als onderdeel van multimodale analgesie na een borstoperatie. chirurgie.

In deze studie wilden de onderzoekers observationeel het effect onderzoeken van serratus posterior superior intercostale vlakblok op postoperatieve opioïdenconsumptie bij patiënten die borstkankerchirurgie onder algemene anesthesie ondergaan.