SPSIPB para cirurgia de câncer de mama

A dor aguda pós-operatória após cirurgia de câncer de mama é geralmente moderada a grave, e o manejo inadequado da dor pós-operatória pode aumentar significativamente o consumo de analgésicos perioperatórios, prolongar a internação hospitalar e até mesmo causar dor persistente a longo prazo, como a síndrome da dor pós-mastectomia. Recomenda-se uma abordagem analgésica multimodal (AINE, paracetamol, opioides, infiltração local, bloqueios do plano facial e bloqueios paravertebrais e periparavertebrais).

O bloqueio paravertebral (BVP) é considerado o método analgésico padrão ouro para cirurgia de mama. No entanto, o PVB é um bloqueio invasivo que requer habilidades avançadas e injeção profunda nas proximidades da pleura, nervos intercostais, neuroeixo, grandes vasos e feixes neurovasculares intercostais. Como resultado, os riscos contínuos de pneumotórax, disseminação neuroaxial, hipotensão e toxicidade sistêmica impedem seu uso rotineiro em cirurgia ambulatorial. Portanto, blocos alternativos foram desenvolvidos. Várias técnicas regionais, como bloqueio do plano Serratus (SPB), bloqueios interpeitorais/peitoroserratus (PECS I/II), bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) e bloqueio do plano intercostal romboide (RIB) têm sido usadas para aliviar a dor após cirurgia de mama. Contudo, a distribuição do anestésico local pode ser afetada pela incisão cirúrgica nos músculos torácicos. A ESPB pode ser realizada desde as vértebras cervicais até as sacrais, mas os resultados clínicos, cadavéricos e radiológicos são inconsistentes. RIB proporciona analgesia hemitácica; entretanto, o RIB não cobre a face cranial do dermátomo T2. Uma meta-análise relatou que o SPB alivia efetivamente a dor aguda pós-operatória, reduz náuseas e vômitos e melhora os resultados da anestesia perioperatória em cirurgia de mama. Em outro estudo comparado com placebo, foi relatado que o bloqueio do plano serrátil proporcionou menos dor em repouso, mas não houve diferença significativa na redução do consumo de opioides no pós-operatório.

O bloqueio do plano intercostal serrátil posterior superior é realizado no plano fascial entre o músculo serrátil posterior superior e os músculos intercostais no segundo e terceiro nível costal. O SPSIB fornece analgesia hemitácica desde a região paraespinhal até a região anteromedial da parede torácica, incluindo a região axilar. Em uma série de casos de pacientes submetidos à cirurgia mamária, foi relatado que o plano costal desempenha um papel importante na prevenção do pneumotórax, fornece uma barreira natural para a pleura e pode ser uma boa escolha para o manejo da analgesia pós-operatória como parte da analgesia multimodal após cirurgia mamária. cirurgia.

Neste estudo, os investigadores tiveram como objetivo investigar observacionalmente o efeito do bloqueio do plano intercostal serrátil posterior superior no consumo pós-operatório de opióides em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de mama sob anestesia geral.