SPSIPB para cirugía de cáncer de mama

El dolor posoperatorio agudo después de la cirugía de cáncer de mama suele ser de moderado a intenso, y el manejo inadecuado del dolor posoperatorio puede aumentar significativamente el consumo de analgésicos perioperatorios, prolongar la estancia hospitalaria e incluso causar dolor persistente a largo plazo, como el síndrome de dolor posmastectomía. Se recomienda un abordaje analgésico multimodal (AINE, paracetamol, opioides, infiltración local, bloqueos del plano facial y bloqueos paravertebrales y periparavertebrales).

El bloqueo paravertebral (PVB) se considera el método analgésico de referencia para la cirugía mamaria. Sin embargo, el PVB es un bloqueo invasivo que requiere habilidades avanzadas y una inyección profunda en las proximidades de la pleura, los nervios intercostales, el neuroeje, los grandes vasos y los haces neurovasculares intercostales. Como resultado, los riesgos actuales de neumotórax, diseminación neuroaxial, hipotensión y toxicidad sistémica impiden su uso rutinario en el ámbito de la cirugía ambulatoria. Por lo tanto, se han desarrollado bloques alternativos. Se han utilizado diversas técnicas regionales, como el bloqueo del plano del serrato (SPB), los bloqueos interpectorales/pectoroserrato (PECS I/II), el bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) y el bloqueo del plano intercostal romboide (RIB) para aliviar el dolor después de la cirugía mamaria. Sin embargo, la distribución del anestésico local puede verse afectada por la incisión quirúrgica en los músculos del tórax. La ESPB se puede realizar desde las vértebras cervicales hasta las sacras, pero los resultados clínicos, cadavéricos y radiológicos son inconsistentes. RIB proporciona analgesia hemitoracica; sin embargo, la RIB no cubre la cara craneal del dermatoma T2. Un metanálisis informó que el SPB alivia eficazmente el dolor posoperatorio agudo, reduce las náuseas y los vómitos y mejora los resultados de la anestesia perioperatoria en la cirugía de mama. En otro estudio, en comparación con placebo, se informó que el bloqueo del plano serrato proporcionó menos dolor en reposo, pero no hubo diferencias significativas en la reducción del consumo posoperatorio de opioides.

El bloqueo del plano intercostal posterior superior del serrato se realiza en el plano fascial entre el músculo serrato posterior superior y los músculos intercostales en el segundo y tercer nivel costal. SPSIB proporciona analgesia hemitoracica desde la región paraespinal hasta la región anteromedial de la pared torácica, incluida la región axilar. En una serie de casos de pacientes sometidas a cirugía mamaria, se informó que el plano costal desempeña un papel importante en la prevención del neumotórax, proporciona una barrera natural a la pleura y puede ser una buena opción para el manejo de la analgesia posoperatoria como parte de la analgesia multimodal después de la cirugía mamaria. cirugía.

En este estudio, los investigadores tuvieron como objetivo investigar observacionalmente el efecto del bloqueo del plano intercostal superior posterior del serrato sobre el consumo posoperatorio de opioides en pacientes sometidas a cirugía de cáncer de mama bajo anestesia general.