SPSIPB do chirurgii raka piersi

Ostry ból pooperacyjny po operacji raka piersi jest zwykle umiarkowany do ciężkiego, a niewłaściwe leczenie bólu pooperacyjnego może znacznie zwiększyć zużycie leków przeciwbólowych w okresie okołooperacyjnym, wydłużyć pobyt w szpitalu, a nawet spowodować długotrwały ból uporczywy, taki jak zespół bólowy po mastektomii. Zaleca się multimodalne leczenie przeciwbólowe (NSAII, paracetamol, opioidy, nacieki miejscowe, blokady w płaszczyźnie twarzowej oraz blokady przykręgowe i okołoprzykręgowe).

Blokada przykręgowa (PVB) jest uważana za złoty standard w leczeniu bólu piersi. Jednakże PVB jest inwazyjną blokadą wymagającą zaawansowanych umiejętności i głębokiego wstrzyknięcia w pobliżu opłucnej, nerwów międzyżebrowych, nerwu, wielkich naczyń i międzyżebrowych wiązek nerwowo-naczyniowych. W rezultacie ciągłe ryzyko odmy opłucnowej, rozprzestrzenienia się nerwu osiowego, niedociśnienia i toksyczności ogólnoustrojowej wyklucza jego rutynowe stosowanie w chirurgii jednego dnia. Dlatego opracowano alternatywne bloki. W celu łagodzenia bólu po operacji piersi stosowano różne techniki regionalne, takie jak blok planu zębatego (SPB), blokadę mięśnia międzypiersiowego/piersiowo-zębatego (PECS I/II), blokadę mięśnia prostownika kręgosłupa (ESPB) i romboidalną blokadę planu międzyżebrowego (RIB). Nacięcie chirurgiczne mięśni klatki piersiowej może jednak mieć wpływ na miejscowe rozprowadzenie środka znieczulającego. ESPB można wykonać od kręgów szyjnych do krzyżowych, ale wyniki kliniczne, ze zwłok i radiologiczne są niespójne. RIB zapewnia analgezję półpiersiową; jednakże RIB nie obejmuje czaszkowego aspektu dermatomu T2. Metaanaliza wykazała, że ​​SPB skutecznie łagodzi ostry ból pooperacyjny, zmniejsza nudności i wymioty oraz poprawia wyniki znieczulenia okołooperacyjnego w chirurgii piersi. W innym badaniu porównanym z placebo stwierdzono, że blokada płaszczyzny zębatej zapewniała mniejszy ból w spoczynku, ale nie było istotnej różnicy w zmniejszeniu zużycia opioidów w okresie pooperacyjnym.

Blok zębaty tylny górny planu międzyżebrowego wykonuje się w płaszczyźnie powięziowej pomiędzy mięśniem zębatym tylnym górnym a mięśniami międzyżebrowymi na drugim i trzecim poziomie żebrowym. SPSIB zapewnia analgezję półpiersiową od okolicy przykręgosłupowej do przednio-przyśrodkowej części ściany klatki piersiowej, w tym okolicy pachowej. W serii przypadków pacjentek poddawanych operacji piersi stwierdzono, że płaszczyzna żebrowa odgrywa ważną rolę w zapobieganiu odmie opłucnowej, stanowi naturalną barierę dla opłucnej i może być dobrym wyborem w leczeniu analgezji pooperacyjnej w ramach analgezji multimodalnej po operacji piersi. chirurgia.

Celem tego badania było obserwacyjne zbadanie wpływu blokady zębatego tylnego górnego w płaszczyźnie międzyżebrowej na pooperacyjne spożycie opioidów u pacjentek poddawanych operacji raka piersi w znieczuleniu ogólnym.