SPSIPB для хирургии рака молочной железы

Острая послеоперационная боль после операции по поводу рака молочной железы обычно бывает от умеренной до сильной, а неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде может значительно увеличить потребление анальгетиков в периоперационном периоде, продлить пребывание в больнице и даже вызвать длительную постоянную боль, такую ​​как болевой синдром после мастэктомии. Рекомендуется мультимодальный анальгетический подход (НПВП, парацетамол, опиоиды, местная инфильтрация, блокады лицевой плоскости, паравертебральные и перипаравертебральные блокады).

Паравертебральная блокада (ПВБ) считается золотым стандартом обезболивания при операциях на молочной железе. Однако ПВБ представляет собой инвазивную блокаду, требующую продвинутых навыков и глубокой инъекции в непосредственной близости от плевры, межреберных нервов, нервной системы, магистральных сосудов и межреберных сосудисто-нервных пучков. В результате продолжающиеся риски пневмоторакса, нейроаксиального распространения, гипотонии и системной токсичности исключают его рутинное использование в условиях дневной хирургии. Поэтому были разработаны альтернативные блоки. Для облегчения боли после операции на молочной железе использовались различные регионарные методы, такие как плановая блокада зубчатой ​​мышцы (SPB), межпекторальная/грудно-зубчатая блокада (PECS I/II), плановая блокада разгибателя позвоночника (ESPB) и плановая ромбовидная межреберная блокада (RIB). Однако на распределение местного анестетика может повлиять хирургический разрез грудных мышц. ESPB может быть выполнена от шейных до крестцовых позвонков, но клинические, трупные и рентгенологические результаты противоречивы. РИБ обеспечивает гемиторакальную аналгезию; однако RIB не покрывает краниальную часть дерматома Т2. Метаанализ показал, что СПБ эффективно снимает острую послеоперационную боль, уменьшает тошноту и рвоту и улучшает результаты периоперационной анестезии при операциях на груди. В другом исследовании по сравнению с плацебо сообщалось, что блокада зубчатой ​​мышцы вызывала меньшую боль в покое, но не было существенной разницы в снижении послеоперационного потребления опиоидов.

Блокада задней верхней межреберной мышцы выполняется в фасциальной плоскости между верхней задней зубчатой ​​мышцей и межреберными мышцами на втором и третьем реберном уровне. SPSIB обеспечивает гемиторакальную анальгезию от параспинальной области до переднемедиальной области грудной стенки, включая подмышечную область. Сообщалось, что в серии случаев пациентов, перенесших операцию на груди, реберная плоскость играет важную роль в предотвращении пневмоторакса, обеспечивает естественный барьер для плевры и может быть хорошим выбором для послеоперационной аналгезии в рамках мультимодальной анальгезии после груди. операция.

В этом исследовании исследователи стремились наблюдательно изучить влияние блокады задней верхней межреберной плоскости зубчатой ​​мышцы на послеоперационное потребление опиоидов у пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы под общей анестезией.