Jatkuva vs. ajoittainen osastovalvonta (CONSTANT)

Leikkauksen jälkeinen sydän- ja verisuonikuolleisuus on edelleen yleistä1, ja kolmasosa tapahtuu ensimmäisen sairaalahoidon aikana. Heikkeneminen tapahtuu useiden tuntien aikana, mutta sitä ei yleensä tunnisteta, koska elintoiminnot arvioidaan 4-6 tunnin välein,2 aivan kuten ne olivat puoli vuosisataa sitten, kun potilaan tarkkuus oli paljon alhaisempi. Peruselintoimintojen hienovaraistenkin muutosten tunnistaminen voi antaa lääkärille mahdollisuuden havaita kardiopulmonaalisen heikkenemisen hyvissä ajoin ennen vakavien haittatapahtumien ilmaantumista. Seurauksena olevat kliiniset interventiot voivat puolestaan ​​estää komplikaatioita tai ainakin lieventää niiden vakavuutta. Siksi ehdotamme yhden keskuksen satunnaistettua jatkuvaa osastoseurantaa.

Satunnaistamme aikuiset, joilla on suuri ei-sydänleikkaus, sokkoutettujen ja sokkoutumattomien jatkuvaan elintoimintojen seurantaan (saturaatio, ventilaatio ja syke) ja tuntikohtaisiin ajoittaisiin verenpainemittauksiin. Käytämme puettavaa, kytkemätöntä ja paristokäyttöistä monitoria (Masimo Radius VSM, Masimo, Irvine, CA), joka tallentaa jatkuvasti kylläisyyttä, ventilaatiota ja sykettä sekä ajoittain verenpainetta.

Ensisijaisena tuloksenamme ovat desaturaatiokynnykset ylittävät alueet (<85 %), 3 bradypnea (< 5 hengitystä/min), takypnea (> 25 hengitystä/min), takykardia (syke > 130 lyöntiä/min), bradykardia ( syke <35 lyöntiä/min,4 keskimääräinen valtimopaine (MAP) <65 mmHg ja MAP >145 mmHg. Nämä altistuskynnykset edustavat tasapainoa kliinisesti merkittävien tapahtumien ja liiallisten hälytusten välillä, jotka estävät kliinikon osallistumisen. Sokkoutumattomilla potilailla kliinikon hälytykset aktivoituvat näillä kynnysarvoilla.

Toissijaisesti arvioimme yhdistelmän kliinisistä interventioista desaturaatiota, bradypneaa, takypneaa, takykardiaa, bradykardiaa ja hypotensiota varten. Tutkivalla pohjalla, pilottina tulevaa suurta monikeskustutkimusta varten, arvioimme yhdistelmän merkittäviä komplikaatioita 30 päivän sisällä ei-sydänleikkauksen jälkeen, mukaan lukien suunnittelematon intubaatio, sydänlihasvaurio ei-sydänleikkauksen jälkeen (MINS), ei-kuolemaan johtava sydänpysähdys, aivohalvaus, sepsis, sairaalakuolleisuus ja takaisinotto sairaalaan.

Innovatiivinen pitkän aikavälin tavoitteemme on vähentää sairaalassa tapahtuvaa postoperatiivista sydän- ja verisuoni- ja keuhkokuolleisuutta. Erityisesti odotamme osoittavan, että jatkuva eikä ajoittainen leikkauksen jälkeinen elintoimintojen seuranta tunnistaa epävakaat potilaat, mikä antaa kliinikoille mahdollisuuden puuttua asiaan ja estää vakavia komplikaatioita ja kuoleman - mikä edistää pidempää ja terveellisempää elämää.