Surveillance continue ou intermittente du service (CONSTANT)

La mortalité cardiovasculaire postopératoire reste fréquente1 et un tiers survient lors de la première hospitalisation. La détérioration se produit sur plusieurs heures mais est généralement méconnue car les signes vitaux sont évalués toutes les 4 à 6 heures2, tout comme ils l'étaient il y a un demi-siècle, lorsque l'acuité du patient était beaucoup plus faible. La reconnaissance de changements, même subtils, dans les signes vitaux de base peut permettre aux cliniciens de détecter une détérioration cardiopulmonaire bien avant que des événements indésirables graves ne surviennent. Des interventions cliniques conséquentes peuvent à leur tour prévenir les complications, ou au moins en atténuer la gravité. Nous proposons donc un essai randomisé monocentrique de surveillance continue des services.

Nous randomiserons les adultes ayant subi une chirurgie hospitalière majeure non cardiaque pour une surveillance continue des signes vitaux en aveugle ou sans insu (saturation, ventilation et fréquence cardiaque) et enregistrements intermittents horaires de la pression artérielle. Nous utiliserons un moniteur portable, sans connexion et alimenté par batterie (Masimo Radius VSM, Masimo, Irvine, CA) qui enregistre en continu la saturation, la ventilation et la fréquence cardiaque, et enregistre par intermittence la pression artérielle.

Notre principal résultat sera les zones dépassant les seuils de désaturation (<85%),3 bradypnée (<5 respirations/min), tachypnée (>25 respirations/min), tachycardie (fréquence cardiaque >130 battements/min), bradycardie ( fréquence cardiaque <35 battements/min),4 pression artérielle moyenne (PAM) <65 mmHg et PAM >145 mmHg. Ces seuils d'exposition représentent un équilibre entre les événements cliniquement significatifs et les alarmes excessives qui décourageront la participation du clinicien. Chez les patients non aveugles, les alertes du clinicien seront activées à ces seuils.

Deuxièmement, nous évaluerons un ensemble d'interventions cliniques pour la désaturation, la bradypnée, la tachypnée, la tachycardie, la bradycardie et l'hypotension. À titre exploratoire, en tant que projet pilote pour un futur essai multicentrique majeur, nous évaluerons un ensemble de complications majeures dans les 30 jours suivant une chirurgie hospitalière non cardiaque, y compris une intubation non planifiée, une lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque (MINS), arrêt cardiaque non mortel, accident vasculaire cérébral, sepsis, mortalité hospitalière et réadmission à l'hôpital.

Notre objectif innovant à long terme est de réduire la mortalité cardiovasculaire et pulmonaire postopératoire à l'hôpital. Plus précisément, nous espérons montrer que la surveillance continue plutôt qu'intermittente des signes vitaux postopératoires identifie les patients instables, ce qui permettra aux cliniciens d'intervenir et de prévenir les complications graves et la mort, favorisant ainsi des vies plus longues et plus saines.