Kontinuerlig versus intermitterende avdelingsovervåking (CONSTANT)

Postoperativ kardiovaskulær dødelighet er fortsatt vanlig,1 og en tredjedel oppstår under den første sykehusinnleggelsen. Forverring skjer over mange timer, men er vanligvis ikke gjenkjent fordi vitale tegn vurderes med 4-6 timers intervaller,2 akkurat som de var for et halvt århundre siden da pasientens skarphet var mye lavere. Gjenkjennelse av selv subtile endringer i grunnleggende vitale tegn kan gjøre det mulig for klinikere å oppdage kardiopulmonal forverring i god tid før alvorlige bivirkninger oppstår. Påfølgende kliniske intervensjoner kan i sin tur forhindre komplikasjoner, eller i det minste moderere deres alvorlighetsgrad. Vi foreslår derfor et enkeltsenter randomisert forsøk med kontinuerlig avdelingsovervåking.

Vi vil randomisere voksne som gjennomgår større ikke-hjerteoperasjoner til blindet versus ublindet kontinuerlig vitale tegnovervåking (metning, ventilasjon og hjertefrekvens) og intermitterende blodtrykksmålinger hver time. Vi vil bruke en bærbar, ubundet og batteridrevet monitor (Masimo Radius VSM, Masimo, Irvine, CA) som kontinuerlig registrerer metning, ventilasjon og hjertefrekvens, og intermitterende registrerer blodtrykk.

Vårt primære resultat vil være områder som overskrider terskler for desaturasjon (<85 %), 3 bradypné (<5 pust/min), takypné (>25 pust/min), takykardi (hjertefrekvens >130 slag/min), bradykardi ( hjertefrekvens <35 slag/min), 4 gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) <65 mmHg, og MAP >145 mmHg. Disse eksponeringsterskelene representerer en balanse mellom hendelser som er klinisk meningsfulle og overdrevne alarmer som vil fraråde klinikerens deltakelse. Hos ublindede pasienter vil klinikervarsler bli aktivert ved disse tersklene.

Sekundært vil vi evaluere en sammensetning av kliniske intervensjoner for desaturasjon, bradypné, tachypnea, takykardi, bradykardi og hypotensjon. På en utforskende basis, som en pilot for en fremtidig større utfallsstudie med flere senter, vil vi evaluere en sammensetning av store komplikasjoner innen 30 dager etter ikke-kardial stasjonær kirurgi inkludert ikke-planlagt intubasjon, myokardskade etter ikke-hjertekirurgi (MINS), ikke-dødelig hjertestans, hjerneslag, sepsis, dødelighet på sykehus og reinnleggelse på sykehus.

Vårt innovative langsiktige mål er å redusere postoperativ kardiovaskulær og pulmonal dødelighet på sykehus. Spesifikt forventer vi å vise at kontinuerlig snarere enn intermitterende postoperativ overvåking av vitale tegn identifiserer ustabile pasienter som vil tillate klinikere å gripe inn og forhindre alvorlige komplikasjoner og død – og dermed fremme lengre og sunnere liv.