Folyamatos versus időszakos osztályfigyelés (CONSTANT)

A posztoperatív kardiovaszkuláris mortalitás továbbra is gyakori,1 és egyharmada a kezdeti kórházi kezelés során következik be. A romlás több órán keresztül következik be, de általában nem ismerik fel, mivel az életjeleket 4-6 órás időközönként értékelik,2 éppúgy, mint fél évszázaddal ezelőtt, amikor a beteg élessége jóval alacsonyabb volt. Az alapvető létfontosságú jelek még apróbb változásainak felismerése lehetővé teheti a klinikusok számára, hogy jóval a súlyos nemkívánatos események bekövetkezése előtt észleljék a kardiopulmonális romlást. Az ebből következő klinikai beavatkozások viszont megelőzhetik a szövődményeket, vagy legalább mérsékelhetik azok súlyosságát. Ezért egy központos, randomizált vizsgálatot javasolunk a folyamatos kórtermi monitorozásra.

Véletlenszerűsítjük a nagyobb, nem szívműtéten átesett felnőtteket vak és nem vak folyamatos életjel monitorozásra (telítettség, lélegeztetés és pulzusszám) és óránkénti időszakos vérnyomásmérésre. Hordható, nem leköthető és elemmel működő monitort fogunk használni (Masimo Radius VSM, Masimo, Irvine, CA), amely folyamatosan rögzíti a telítettséget, a szellőzést és a pulzusszámot, valamint időszakosan rögzíti a vérnyomást.

Elsődleges kimenetelünk a deszaturációs küszöbértéket meghaladó területek (<85%), 3 bradypnea (<5 légzés/perc), tachypnea (>25 légzés/perc), tachycardia (pulzusszám >130 ütés/perc), bradycardia ( pulzusszám <35 ütés/perc),4 átlagos artériás nyomás (MAP) <65 Hgmm és MAP >145 Hgmm. Ezek az expozíciós küszöbértékek egyensúlyt képviselnek a klinikailag jelentős események és a túlzott riasztások között, amelyek elriasztják a klinikus részvételét. Nem vak betegeknél ezeken a küszöbértékeken aktiválódnak az orvosi figyelmeztetések.

Másodsorban a deszaturáció, bradypnea, tachypnea, tachycardia, bradycardia és hypotensio klinikai beavatkozásainak összetettségét értékeljük. Feltáró jelleggel, egy jövőbeli nagy, többközpontú kimenetelű vizsgálat kísérleti kísérleteként, a nem szívműtétet követő 30 napon belül értékeljük a súlyos szövődmények összetettségét, beleértve a nem tervezett intubációt, a nem szívműtét utáni szívizom sérülést (MINS), nem halálos szívmegállás, stroke, szepszis, kórházi halálozás és kórházi visszafogadás.

Innovatív, hosszú távú célunk a kórházi posztoperatív kardiovaszkuláris és pulmonális mortalitás csökkentése. Konkrétan azt várjuk, hogy bemutassuk, hogy a posztoperatív életjelek folyamatos, nem pedig időszakos monitorozása azonosítja az instabil betegeket, ami lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy beavatkozzanak, és megelőzzék a súlyos szövődményeket és a halált, így hosszabb és egészségesebb életet biztosítanak.