Непрерывный и прерывистый мониторинг палат (CONSTANT)

Послеоперационная сердечно-сосудистая смертность остается распространенной,1 и треть приходится на период первичной госпитализации. Ухудшение происходит в течение многих часов, но обычно не распознается, поскольку жизненно важные показатели оцениваются через 4-6-часовые интервалы2, как и полвека назад, когда острота зрения пациента была намного ниже. Распознавание даже незначительных изменений основных показателей жизнедеятельности может позволить врачам обнаружить ухудшение сердечно-легочной деятельности задолго до того, как возникнут серьезные нежелательные явления. Последующие клинические вмешательства могут, в свою очередь, предотвратить осложнения или, по крайней мере, смягчить их тяжесть. Поэтому мы предлагаем одноцентровое рандомизированное исследование непрерывного наблюдения за палатами.

Мы рандомизируем взрослых, перенесших обширную несердечную стационарную операцию, для слепого и неслепого непрерывного мониторинга жизненно важных показателей (сатурация, вентиляция и частота сердечных сокращений) и ежечасных прерывистых записей артериального давления. Мы будем использовать портативный, непривязной монитор с питанием от батареи (Masimo Radius VSM, Masimo, Irvine, CA), который непрерывно записывает насыщение, вентиляцию и частоту сердечных сокращений, а также периодически записывает артериальное давление.

Нашим основным результатом будут области, превышающие пороговые значения десатурации (<85%),3 брадипноэ (<5 вдохов/мин), тахипноэ (>25 вдохов/мин), тахикардия (частота пульса >130 уд/мин), брадикардия ( частота сердечных сокращений <35 уд/мин),4 среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт.ст. и САД >145 мм рт.ст. Эти пороговые значения воздействия представляют собой баланс между клинически значимыми событиями и чрезмерными сигналами тревоги, которые препятствуют участию клиницистов. У неослепленных пациентов оповещения врача будут активироваться при этих пороговых значениях.

Во-вторых, мы оценим совокупность клинических вмешательств по поводу десатурации, брадипноэ, тахипноэ, тахикардии, брадикардии и гипотонии. На исследовательской основе, в качестве пилотного проекта будущего крупного многоцентрового исследования результатов, мы оценим совокупность основных осложнений в течение 30 дней после несердечной стационарной операции, включая незапланированную интубацию, повреждение миокарда после несердечной операции (MINS), несмертельная остановка сердца, инсульт, сепсис, внутрибольничная смертность и повторная госпитализация.

Наша инновационная долгосрочная цель — снизить внутрибольничную послеоперационную сердечно-сосудистую и легочную смертность. В частности, мы ожидаем показать, что непрерывный, а не прерывистый послеоперационный мониторинг жизненно важных показателей выявляет нестабильных пациентов, что позволит врачам вмешаться и предотвратить серьезные осложнения и смерть, тем самым способствуя более продолжительной и здоровой жизни.