Vertaa tuloksia paksusuolensuolensyövän alemman suoliliepeen valtimon korkean ja matalan ligaation jälkeen

Paksusuolen syöpä on merkittävä kliininen kirurginen taakka, ja sen osuus on noin 10 % kaikista syöpätapauksista. Sen oletetaan olevan toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy maailmanlaajuisesti. Leikkauksia ja kemoterapiaa pidetään hoidon päälinjoina.

Vasemman paksusuolen ja peräsuolen syövät muodostavat noin kaksi kolmasosaa kaikista paksusuolen ja peräsuolen pahanlaatuisista kasvaimista. Hoidon päätekijä on kirurginen resektio, mukaan lukien kasvaimen poisto riittävällä turvamarginaalilla ja riittävällä lymfadenektomialla.

Useat elämäntapatekijät vaikuttavat paksusuolen syövän kehittymiseen, kuten runsas prosessoidun lihan saanti ja vähäinen hedelmien ja vihannesten saanti, liikkumaton elämäntapa, liikalihavuus, tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö.

Paksusuoli- ja peräsuolen syövän leikkauksessa lähestymistavasta alempaan suoliliepeen valtimoon (IMA) on aina keskusteltu kirurgien keskuudessa "high tie"- ja "low tie" -tekniikoista.

American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) anorektaalisen fysiologian ja peräsuolen syövän määritelmien konsensuslausuman mukaan IMA:n matala tie on tarkoitettu ligaatioon vasemman koliikkivaltimon alkuperän jälkeen. Sitä vastoin korkea tie sitoo IMA:n sen aorttajuureen.

IMA:n korkea ligaatio peräsuolen ja vasemman paksusuolen syövissä voi parantaa imusolmukkeiden tuottoprosenttia, mikä helpottaa kasvaimen tarkempaa staging-asetusta ja parempia onkologisia tuloksia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet imusolmukkeiden dissektion tärkeyden IMA:n juureen asti paremman selviytymisen ja tarkan stagingin kannalta. Korkea ligaatio mahdollistaa myös jännitteetön paksusuolen anastomoosin matalan anteriorisen resektion aikana. IMA:n korkean ligaation on kuitenkin tiedetty vähentävän veren virtausta anastomoosiin, mikä lisää anastomoosivuodon riskiä.

Sitä vastoin matalaligaatiotekniikka mahdollistaa riittävän verensyötön paksusuoleen proksimaaliseen anastomoottiseen avanneeseen matalan anteriorisen resektion aikana, mikä saattaa estää anastomoottisten reunakoliikkivaltimoiden verisuonten tehottomuuden ja vähentää anastomoosivuodon riskiä erityisesti iäkkäillä potilailla.

Toisaalta alhainen ligaatio rajoittaa mahdollisuutta imusolmukkeiden puhdistumiseen IMA:n alkuperässä. Tämä epätäydellinen lymfaattinen puhdistuma voi vähentää eloonjäämistä samalla kun lisää etäpesäkkeiden ja syövän uusiutumisen mahdollisuutta.