Jämför resultat efter hög och låg ligering av inferior mesenteric artery vid kolorektal cancer

Tjocktarmscancer utgör en betydande klinisk kirurgisk börda och står för cirka 10 % av alla cancerfall. Det antas att det är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen. Kirurgi och kemoterapi anses vara de viktigaste behandlingslinjerna.

Vänster kolon- och rektalcancer representerar ungefär två tredjedelar av alla kolorektala maligniteter. Grundpelaren i behandlingen är kirurgisk resektion, inklusive avlägsnande av tumörer med tillräckliga säkerhetsmarginaler med adekvat lymfadenektomi.

Flera livsstilsfaktorer bidrar till utvecklingen av kolorektal cancer, såsom ett högt intag av processat kött och lågt intag av frukt och grönsaker, en stillasittande livsstil, fetma, rökning och överdriven alkoholkonsumtion.

Vid kirurgi för tjocktarms- och ändtarmscancer har tillvägagångssättet mot den inferior mesenteriska artären (IMA) alltid diskuterats bland kirurger angående teknikerna "hög slips" och "låg slips".

Enligt konsensusförklaringen av definitioner av anorektal fysiologi och rektalcancer från American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), är en låg tie av IMA avsedd som en ligering efter ursprunget till den vänstra kolikartären. Däremot binder den höga en ligering av IMA vid dess aortarot.

Hög ligering av IMA för ändtarmscancer och vänster tjocktarmscancer kan förbättra lymfkörtelutbytet, vilket underlättar mer exakt tumörstadieindelning och bättre onkologiska resultat. Flera studier har visat vikten av lymfkörteldissektion upp till roten av IMA när det gäller bättre överlevnad och exakt stadieindelning. Den höga ligeringen möjliggör också spänningsfri kolonanastomos under låg främre resektion. Det har dock varit känt att hög ligering av IMA minskar blodflödet till anastomosen, vilket ökar risken för anastomotiskt läckage.

Däremot möjliggör lågligeringstekniken adekvat blodtillförsel till tjocktarmen proximalt till anastomotisk stomi under låg främre resektion, vilket kan förhindra vaskulär ineffektivitet av de anastomotiska marginalkolikartärerna och minska risken för anastomotisk läcka, särskilt hos äldre patienter.

Å andra sidan begränsar låg ligering möjligheten till lymfkörtelclearning vid ursprunget av IMA. Denna ofullständiga lymfatiska clearance kan minska överlevnaden samtidigt som risken för metastaser och canceråterfall ökar.