Vergleichen Sie die Ergebnisse nach hoher und niedriger Ligatur der unteren Mesenterialarterie bei Darmkrebs

Darmkrebs stellt eine erhebliche klinische chirurgische Belastung dar und macht etwa 10 % aller Krebsfälle aus. Man geht davon aus, dass es weltweit die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache ist. Chirurgie und Chemotherapie gelten als Hauptbehandlungslinien.

Krebserkrankungen des linken Dickdarms und des Rektums machen etwa zwei Drittel aller bösartigen Darmerkrankungen aus. Kern der Behandlung ist die chirurgische Resektion inklusive Tumorentfernung mit ausreichendem Sicherheitsabstand und adäquater Lymphadenektomie.

Mehrere Lebensstilfaktoren tragen zur Entstehung von Darmkrebs bei, beispielsweise ein hoher Verzehr von verarbeitetem Fleisch und ein geringer Verzehr von Obst und Gemüse, eine sitzende Lebensweise, Fettleibigkeit, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum.

Bei der Chirurgie bei Dickdarm- und Rektumkarzinomen wurde der Zugang zur A. mesenterica inferior (IMA) unter Chirurgen schon immer im Hinblick auf die „High Tie“- und „Low Tie“-Techniken diskutiert.

Gemäß der Konsenserklärung der American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) zu Definitionen der anorektalen Physiologie und des Rektalkarzinoms ist eine niedrige Bindung der IMA als Ligatur nach dem Ursprung der linken Kolikarterie gemeint. Im Gegensatz dazu führt die hohe Bindung zu einer Ligation der IMA an ihrer Aortenwurzel.

Eine starke Ligatur der IMA bei Rektum- und linken Dickdarmkrebs kann die Lymphknotenausbeute verbessern und so eine genauere Tumoreinstufung und bessere onkologische Ergebnisse ermöglichen. Mehrere Studien haben die Bedeutung der Lymphknotendissektion bis zur Wurzel der IMA im Hinblick auf ein besseres Überleben und ein präzises Staging gezeigt. Die hohe Ligation ermöglicht auch eine spannungsfreie Kolonanastomose bei tiefer anteriorer Resektion. Es ist jedoch bekannt, dass eine starke Ligatur der IMA den Blutfluss zur Anastomose verringert und das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz erhöht.

Im Gegensatz dazu ermöglicht die Low-Ligation-Technik eine ausreichende Blutversorgung des Dickdarms proximal des Anastomosenstomas während der niedrigen anterioren Resektion, was eine Gefäßineffizienz der anastomosenrandkolischen Arterien verhindern und das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz verringern könnte, insbesondere bei älteren Patienten.

Andererseits schränkt eine niedrige Ligatur die Möglichkeit einer Lymphknotenbeseitigung am Ursprung der IMA ein. Diese unvollständige lymphatische Clearance kann die Überlebensrate verringern und gleichzeitig die Möglichkeit einer Metastasierung und eines erneuten Auftretens von Krebs erhöhen.