Comparez les résultats après une ligature haute et basse de l'artère mésentérique inférieure dans le cancer colorectal

Le cancer du côlon représente un fardeau chirurgical clinique important, représentant environ 10 % de tous les cas de cancer. On suppose qu’il s’agit de la deuxième cause de décès liés au cancer dans le monde. La chirurgie et la chimiothérapie sont considérées comme les principales lignes de traitement.

Les cancers du côlon gauche et du rectum représentent environ les deux tiers de toutes les tumeurs malignes colorectales. Le pilier du traitement est la résection chirurgicale, y compris l'ablation de la tumeur avec des marges de sécurité adéquates et une lymphadénectomie adéquate.

Plusieurs facteurs liés au mode de vie contribuent au développement du cancer colorectal, comme une consommation élevée de viandes transformées et une faible consommation de fruits et légumes, un mode de vie sédentaire, l'obésité, le tabagisme et une consommation excessive d'alcool.

En chirurgie du cancer du côlon et du rectum, l'approche vers l'artère mésentérique inférieure (IMA) a toujours été débattue parmi les chirurgiens concernant les techniques de « tie haute » et de « tie basse ».

Selon la déclaration consensuelle des définitions de la physiologie ano-rectale et du cancer rectal de l'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), un lien bas de l'IMA est entendu comme une ligature après l'origine de l'artère colique gauche. En revanche, le lien élevé est une ligature de l'IMA au niveau de sa racine aortique.

Une ligature élevée de l'IMA pour les cancers rectaux et du côlon gauche peut améliorer le taux de rendement des ganglions lymphatiques, facilitant ainsi une stadification tumorale plus précise et de meilleurs résultats oncologiques. Plusieurs études ont montré l’importance du curage ganglionnaire jusqu’à la racine de l’IMA en termes de meilleure survie et de stadification précise. La ligature élevée permet également une anastomose colique sans tension lors d'une résection antérieure basse. Cependant, il est connu qu'une ligature élevée de l'IMA diminue le flux sanguin vers l'anastomose, augmentant ainsi le risque de fuite anastomotique.

En revanche, la technique de faible ligature permet un apport sanguin adéquat au côlon à proximité de la stomie anastomotique lors d'une résection antérieure basse, ce qui pourrait prévenir l'inefficacité vasculaire des artères coliques marginales anastomotiques et diminuer le risque de fuite anastomotique, en particulier chez les patients âgés.

D’un autre côté, une faible ligature limite la possibilité de dégagement des ganglions lymphatiques à l’origine de l’IMA. Cette clairance lymphatique incomplète peut diminuer la survie tout en augmentant le risque de métastases et de récidive du cancer.