Confrontare i risultati dopo la legatura alta e bassa dell'arteria mesenterica inferiore nel cancro del colon-retto

Il cancro del colon rappresenta un onere chirurgico clinico significativo, rappresentando circa il 10% di tutti i casi di cancro. Si presume che sia la seconda causa di morte correlata al cancro in tutto il mondo. La chirurgia e la chemioterapia sono considerate le principali linee di trattamento.

I tumori del colon sinistro e del retto rappresentano circa i due terzi di tutte le neoplasie del colon-retto. Il cardine del trattamento è la resezione chirurgica, compresa la rimozione del tumore con adeguati margini di sicurezza con adeguata linfoadenectomia.

Diversi fattori legati allo stile di vita contribuiscono allo sviluppo del cancro del colon-retto, come un elevato consumo di carni lavorate e un basso consumo di frutta e verdura, uno stile di vita sedentario, l’obesità, il fumo e il consumo eccessivo di alcol.

Nella chirurgia dei tumori del colon e del retto, l'approccio verso l'arteria mesenterica inferiore (IMA) è sempre stato dibattuto tra i chirurghi riguardo alle tecniche "high tie" e "low tie".

Secondo la dichiarazione di consenso sulle definizioni di fisiologia anorettale e cancro del retto dell'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), un legame basso dell'IMA è inteso come una legatura dopo l'origine dell'arteria colica sinistra. Al contrario, l'alta lega una legatura dell'IMA alla sua radice aortica.

Un'elevata legatura dell'IMA per i tumori del colon rettale e sinistro può migliorare il tasso di resa linfonodale, facilitando così una stadiazione più accurata del tumore e migliori esiti oncologici. Numerosi studi hanno dimostrato l’importanza della dissezione linfonodale fino alla radice dell’IMA in termini di migliore sopravvivenza e precisa stadiazione. La legatura alta consente inoltre un'anastomosi del colon senza tensione durante la resezione anteriore bassa. Tuttavia, è noto che una legatura elevata dell'IMA riduce il flusso sanguigno all'anastomosi, aumentando il rischio di perdita anastomotica.

Al contrario, la tecnica della legatura bassa consente un adeguato apporto di sangue al colon prossimale allo stoma anastomotico durante la resezione anteriore bassa, il che potrebbe prevenire l’inefficienza vascolare delle arterie coliche marginali anastomotiche e diminuire il rischio di perdite anastomotiche, soprattutto nei pazienti anziani.

D'altra parte, una bassa legatura limita la possibilità di eliminazione dei linfonodi all'origine dell'IMA. Questa clearance linfatica incompleta può ridurre la sopravvivenza aumentando la possibilità di metastasi e recidiva del cancro.