Porównanie wyników po wysokim i niskim podwiązaniu tętnicy krezkowej dolnej w raku jelita grubego

Rak jelita grubego stanowi znaczące obciążenie kliniczne i chirurgiczne, stanowiąc około 10% wszystkich przypadków nowotworów. Przyjmuje się, że jest to druga najczęstsza przyczyna zgonów z powodu nowotworów na świecie. Chirurgia i chemioterapia są uważane za główne linie leczenia.

Raki lewej części okrężnicy i odbytnicy stanowią około dwie trzecie wszystkich nowotworów jelita grubego. Podstawą leczenia jest resekcja chirurgiczna, obejmująca usunięcie guza z odpowiednimi marginesami bezpieczeństwa i odpowiednią limfadenektomię.

Do rozwoju raka jelita grubego przyczynia się kilka czynników związanych ze stylem życia, takich jak duże spożycie przetworzonego mięsa i małe spożycie owoców i warzyw, siedzący tryb życia, otyłość, palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu.

W chirurgii raka okrężnicy i odbytnicy podejście do tętnicy krezkowej dolnej (IMA) było zawsze przedmiotem dyskusji wśród chirurgów w związku z technikami „high tie” i „low tie”.

Zgodnie z konsensusem dotyczącym definicji fizjologii odbytnicy i raka odbytnicy Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Okrężnicy i Odbytnicy (ASCRS), niskie krawat IMA oznacza podwiązanie od odejścia lewej tętnicy okrężniczej. Natomiast wysoki krawat polega na podwiązaniu IMA u korzenia aorty.

Wysokie podwiązanie IMA w przypadku raka odbytnicy i lewej okrężnicy może poprawić wskaźnik ustępowania węzłów chłonnych, ułatwiając w ten sposób dokładniejszą ocenę stopnia zaawansowania nowotworu i lepsze wyniki onkologiczne. W kilku badaniach wykazano znaczenie wycięcia węzłów chłonnych aż do korzenia IMA dla lepszego przeżycia i precyzyjnego określenia stopnia zaawansowania. Wysokie podwiązanie umożliwia również beznapięciowe zespolenie okrężnicy podczas niskiej resekcji przedniej. Wiadomo jednak, że wysokie podwiązanie IMA zmniejsza przepływ krwi do zespolenia, zwiększając ryzyko nieszczelności zespolenia.

Natomiast technika niskiego podwiązania umożliwia odpowiedni dopływ krwi do okrężnicy w pobliżu stomii zespolenia podczas niskiej resekcji przedniej, co może zapobiec niewydolności naczyniowej tętnic okrężnych brzeżnych zespolenia i zmniejszyć ryzyko nieszczelności zespolenia, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.

Z drugiej strony słabe podwiązanie ogranicza możliwość oczyszczenia węzłów chłonnych w miejscu pochodzenia IMA. Niecałkowity klirens limfatyczny może zmniejszyć przeżycie, zwiększając jednocześnie ryzyko przerzutów i nawrotu raka.