Sammenlign resultater efter høj og lav ligering af inferior mesenterisk arterie i kolorektal cancer

Tyktarmskræft udgør en betydelig klinisk kirurgisk byrde, der tegner sig for cirka 10 % af alle kræfttilfælde. Det antages, at det er den næststørste årsag til kræftrelaterede dødsfald på verdensplan. Kirurgi og kemoterapi betragtes som de vigtigste behandlingslinjer.

Venstre tyktarms- og rektalcancer repræsenterer cirka to tredjedele af alle kolorektale maligniteter. Grundpillen i behandlingen er kirurgisk resektion, herunder tumorfjernelse med tilstrækkelige sikkerhedsmarginer med tilstrækkelig lymfadenektomi.

Adskillige livsstilsfaktorer bidrager til udviklingen af ​​tyktarmskræft, såsom et højt indtag af forarbejdet kød og lavt indtag af frugt og grøntsager, en stillesiddende livsstil, fedme, rygning og overdrevent alkoholforbrug.

Inden for tyktarms- og endetarmskræftkirurgi har tilgangen til den inferior mesenteriske arterie (IMA) altid været diskuteret blandt kirurger med hensyn til "high tie" og "low tie" teknikker.

I henhold til konsensuserklæringen om definitioner af anorektal fysiologi og rektalcancer fra American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), er en lav binding af IMA ment som en ligering efter oprindelsen af ​​den venstre kolikarterie. I modsætning hertil binder den høje en ligering af IMA ved dens aortarod.

Høj ligering af IMA for rektal og venstre tyktarmskræft kan forbedre lymfeknudeudbyttehastigheden og dermed lette mere nøjagtig tumorstadieinddeling og bedre onkologiske resultater. Adskillige undersøgelser har vist vigtigheden af ​​lymfeknudedissektion op til roden af ​​IMA med hensyn til bedre overlevelse og præcis stadieinddeling. Den høje ligering muliggør også spændingsfri colon anastomose under lav anterior resektion. Imidlertid har høj ligering af IMA været kendt for at mindske blodgennemstrømningen til anastomosen, hvilket øger risikoen for anastomotisk lækage.

I modsætning hertil muliggør lavligeringsteknikken tilstrækkelig blodforsyning til tyktarmen proksimalt i forhold til den anastomotiske stomi under lav anterior resektion, hvilket kan forhindre vaskulær ineffektivitet af de anastomotiske marginale kolikarterier og mindske risikoen for anastomotisk lækage, især hos ældre patienter.

På den anden side begrænser lav ligering muligheden for lymfeknudeclearance ved oprindelsen af ​​IMA. Denne ufuldstændige lymfatiske clearance kan mindske overlevelsen, mens den øger muligheden for metastaser og recidiv af cancer.