Porovnejte výsledky po vysoké a nízké ligaci dolní mesenterické tepny u kolorektálního karcinomu

Rakovina tlustého střeva představuje významnou klinickou chirurgickou zátěž, která představuje přibližně 10 % všech případů rakoviny. Předpokládá se, že je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou. Chirurgie a chemoterapie jsou považovány za hlavní linie léčby.

Karcinomy levého tlustého střeva a konečníku představují přibližně dvě třetiny všech kolorektálních malignit. Základem léčby je chirurgická resekce včetně odstranění tumoru s adekvátními bezpečnostními okraji s adekvátní lymfadenektomií.

K rozvoji kolorektálního karcinomu přispívá několik faktorů životního stylu, jako je vysoký příjem zpracovaného masa a nízký příjem ovoce a zeleniny, sedavý způsob života, obezita, kouření a nadměrná konzumace alkoholu.

V chirurgii rakoviny tlustého střeva a konečníku byl přístup k dolní mezenterické tepně (IMA) vždy diskutován mezi chirurgy ohledně technik „high tie“ a „low tie“.

Podle konsensuálního prohlášení o definicích anorektální fyziologie a rakoviny rekta Americké společnosti kolonových a rektálních chirurgů (ASCRS) je nízký vaz IMA míněn jako ligace po vzniku levé koliky. Na rozdíl od toho, vysoká vazba a ligace IMA u jejího aortálního kořene.

Vysoká ligace IMA u karcinomu rekta a levého tlustého střeva může zlepšit výtěžnost lymfatických uzlin, a tím usnadnit přesnější stanovení stadia nádoru a lepší onkologické výsledky. Několik studií prokázalo důležitost disekce lymfatických uzlin až po kořen IMA z hlediska lepšího přežití a přesného stanovení stadia. Vysoká ligace také umožňuje anastomózu tlustého střeva bez napětí při nízké přední resekci. Je však známo, že vysoká ligace IMA snižuje průtok krve do anastomózy a zvyšuje riziko úniku z anastomózy.

Naproti tomu technika nízkého podvázání umožňuje adekvátní přívod krve do tlustého střeva proximálně od anastomotické stomie během nízké přední resekce, což může zabránit vaskulární neefektivnosti anastomotických marginálních kolikových arterií a snížit riziko úniku anastomózy, zejména u starších pacientů.

Na druhé straně nízká ligace omezuje možnost clearance lymfatických uzlin v počátku IMA. Tato neúplná lymfatická clearance může snížit přežití a zároveň zvýšit možnost metastáz a recidivy rakoviny.