Compare os resultados após ligadura alta e baixa da artéria mesentérica inferior no câncer colorretal

O câncer de cólon representa uma carga clínica cirúrgica significativa, sendo responsável por aproximadamente 10% de todos os casos de câncer. Presume-se que seja a segunda principal causa de mortes relacionadas com o cancro em todo o mundo. A cirurgia e a quimioterapia são consideradas as principais linhas de tratamento.

Os cânceres de cólon e reto esquerdo representam aproximadamente dois terços de todas as malignidades colorretais. A base do tratamento é a ressecção cirúrgica, incluindo a remoção do tumor com margens de segurança adequadas com linfadenectomia adequada.

Vários fatores de estilo de vida contribuem para o desenvolvimento do câncer colorretal, como o alto consumo de carnes processadas e o baixo consumo de frutas e vegetais, o sedentarismo, a obesidade, o tabagismo e o consumo excessivo de álcool.

Na cirurgia de câncer de cólon e reto, a abordagem da artéria mesentérica inferior (AIM) sempre foi debatida entre os cirurgiões em relação às técnicas "high tie" e "low tie".

De acordo com a declaração de consenso das definições de Fisiologia Anorretal e Câncer Retal da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal (ASCRS), uma amarração baixa do AMI é entendida como uma ligadura após a origem da artéria cólica esquerda. Em contraste, a alta amarra uma ligadura do AMI em sua raiz aórtica.

A alta ligadura do IMA para cânceres retal e de cólon esquerdo pode melhorar a taxa de produção de linfonodos, facilitando assim um estadiamento tumoral mais preciso e melhores resultados oncológicos. Vários estudos têm demonstrado a importância da dissecção linfonodal até a raiz da AMI em termos de melhor sobrevida e estadiamento preciso. A ligadura alta também permite anastomose colônica sem tensão durante a ressecção anterior baixa. No entanto, sabe-se que a ligadura alta da AIM diminui o fluxo sanguíneo para a anastomose, aumentando o risco de vazamento anastomótico.

Em contraste, a técnica de baixa ligadura permite um suprimento sanguíneo adequado ao cólon proximal ao estoma anastomótico durante a ressecção anterior baixa, o que pode prevenir a ineficiência vascular das artérias cólicas marginais anastomóticas e diminuir o risco de vazamento anastomótico, especialmente em pacientes idosos.

Por outro lado, a ligadura baixa limita a oportunidade de eliminação dos linfonodos na origem do AMI. Esta depuração linfática incompleta pode diminuir a sobrevivência enquanto aumenta a possibilidade de metástase e recorrência do câncer.