Сравните результаты после высокой и низкой перевязки нижней брыжеечной артерии при колоректальном раке

Рак толстой кишки представляет собой значительную клиническую хирургическую нагрузку, составляя примерно 10% всех случаев рака. Предполагается, что это вторая по значимости причина смертности от рака во всем мире. Основными направлениями лечения считаются хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Рак левой толстой и прямой кишки составляет примерно две трети всех злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Основой лечения является хирургическая резекция, включая удаление опухоли с адекватным запасом прочности и адекватной лимфаденэктомией.

Развитию колоректального рака способствуют несколько факторов образа жизни, такие как высокое потребление обработанного мяса и низкое потребление фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

В хирургии рака толстой и прямой кишки подход к нижней брыжеечной артерии (НБА) всегда обсуждался среди хирургов относительно техник «высокой связи» и «низкой связи».

Согласно консенсусному заявлению об определениях аноректальной физиологии и рака прямой кишки Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), низкий перевязочный узел НБА подразумевает перевязку после начала левой толстокишечной артерии. Напротив, высокая перевязка НМА у корня аорты.

Высокая степень лигирования IMA при раке прямой и левой ободочной кишки может повысить процент выхода лимфатических узлов, тем самым способствуя более точному определению стадии опухоли и лучшим онкологическим результатам. Несколько исследований показали важность диссекции лимфатических узлов до корня НБА с точки зрения лучшей выживаемости и точного определения стадии. Высокая перевязка также позволяет создать анастомоз толстой кишки без натяжения во время низкой передней резекции. Однако известно, что высокая степень перевязки НМА снижает приток крови к анастомозу, увеличивая риск несостоятельности анастомоза.

Напротив, техника низкого лигирования позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение толстой кишки проксимальнее анастомотической стомы во время низкой передней резекции, что может предотвратить сосудистую неэффективность анастомотических маргинальных колических артерий и снизить риск несостоятельности анастомоза, особенно у пожилых пациентов.

С другой стороны, низкая степень лигирования ограничивает возможность очистки лимфатических узлов в месте возникновения НМА. Этот неполный лимфатический клиренс может снизить выживаемость, одновременно увеличивая вероятность метастазирования и рецидива рака.