Comparar los resultados después de la ligadura alta y baja de la arteria mesentérica inferior en el cáncer colorrectal

El cáncer de colon representa una carga clínica quirúrgica significativa y representa aproximadamente el 10% de todos los casos de cáncer. Se supone que es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo. La cirugía y la quimioterapia se consideran las principales líneas de tratamiento.

Los cánceres de colon izquierdo y recto representan aproximadamente dos tercios de todas las neoplasias malignas colorrectales. La base del tratamiento es la resección quirúrgica, incluida la extirpación del tumor con márgenes de seguridad adecuados con linfadenectomía adecuada.

Varios factores del estilo de vida contribuyen al desarrollo del cáncer colorrectal, como el alto consumo de carnes procesadas y el bajo consumo de frutas y verduras, el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.

En la cirugía del cáncer de colon y recto, el abordaje hacia la arteria mesentérica inferior (AMI) siempre ha sido debatido entre los cirujanos con respecto a las técnicas de "atadura alta" y "atadura baja".

Según la declaración de consenso de definiciones de fisiología anorrectal y cáncer de recto de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS), una ligadura baja de la IMA se entiende como una ligadura después del origen de la arteria cólica izquierda. Por el contrario, los altos se ligan la AMI en su raíz aórtica.

La ligadura alta de la IMA para los cánceres de recto y colon izquierdo puede mejorar la tasa de rendimiento de los ganglios linfáticos, facilitando así una estadificación tumoral más precisa y mejores resultados oncológicos. Varios estudios han demostrado la importancia de la disección ganglionar hasta la raíz de la AMI en términos de mejor supervivencia y estadificación precisa. La ligadura alta también permite una anastomosis colónica sin tensión durante la resección anterior baja. Sin embargo, se sabe que la ligadura alta de la AMI disminuye el flujo sanguíneo a la anastomosis, lo que aumenta el riesgo de fuga anastomótica.

Por el contrario, la técnica de ligadura baja permite un suministro de sangre adecuado al colon proximal al estoma anastomótico durante la resección anterior baja, lo que podría prevenir la ineficiencia vascular de las arterias cólicas marginales anastomóticas y disminuir el riesgo de fuga anastomótica, especialmente en pacientes de edad avanzada.

Por otro lado, la ligadura baja limita la oportunidad de limpieza de los ganglios linfáticos en el origen de la IMA. Esta eliminación linfática incompleta puede disminuir la supervivencia y al mismo tiempo aumentar la posibilidad de metástasis y recurrencia del cáncer.