Vergelijk de resultaten na hoge en lage ligatie van de inferieure mesenteriale slagader bij colorectale kanker

Darmkanker vertegenwoordigt een aanzienlijke klinische chirurgische last en is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van kanker. Er wordt aangenomen dat dit wereldwijd de tweede belangrijkste oorzaak is van kankergerelateerde sterfgevallen. Chirurgie en chemotherapie worden beschouwd als de belangrijkste behandelingslijnen.

Linker colon- en rectumkanker vertegenwoordigen ongeveer tweederde van alle colorectale maligniteiten. De steunpilaar van de behandeling is chirurgische resectie, inclusief tumorverwijdering met voldoende veiligheidsmarges en adequate lymfadenectomie.

Verschillende levensstijlfactoren dragen bij aan de ontwikkeling van colorectale kanker, zoals een hoge inname van verwerkt vlees en een lage inname van fruit en groenten, een sedentaire levensstijl, zwaarlijvigheid, roken en overmatig alcoholgebruik.

Bij operaties bij colon- en rectumkanker is de aanpak van de inferieure mesenteriale slagader (IMA) altijd besproken onder chirurgen met betrekking tot de "high tie" en "low tie" technieken.

Volgens de consensusverklaring over definities van anorectale fysiologie en rectale kanker van de American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) is een lage band van de IMA bedoeld als een ligatie na de oorsprong van de linker koliekslagader. Daarentegen is de hoge binding een ligatie van de IMA aan de aortawortel.

Hoge ligatie van de IMA voor rectum- en linker colonkanker kan de opbrengst van de lymfeklieren verbeteren, waardoor een nauwkeurigere tumorstadiëring en betere oncologische resultaten mogelijk worden. Verschillende onderzoeken hebben het belang aangetoond van lymfeklierdissectie tot aan de wortel van de IMA in termen van betere overleving en nauwkeurige stadiëring. De hoge ligatie maakt ook spanningsvrije colonanastomose mogelijk tijdens lage anterieure resectie. Het is echter bekend dat een hoge ligatie van de IMA de bloedstroom naar de anastomose vermindert, waardoor het risico op anastomotische lekkage toeneemt.

Daarentegen zorgt de lage-ligatietechniek voor voldoende bloedtoevoer naar het colon proximaal van de anastomotische stoma tijdens lage anterieure resectie, wat vasculaire inefficiëntie van de anastomotische marginale koliekslagaders zou kunnen voorkomen en het risico op anastomotische lekkage zou kunnen verminderen, vooral bij oudere patiënten.

Aan de andere kant beperkt een lage ligatie de mogelijkheid voor het opruimen van de lymfeklieren aan de oorsprong van de IMA. Deze onvolledige lymfatische klaring kan de overleving verminderen en tegelijkertijd de kans op metastasen en herhaling van kanker vergroten.