Sammenlign resultater etter høy og lav ligering av inferior mesenteric artery i kolorektal kreft

Tykktarmskreft representerer en betydelig klinisk kirurgisk belastning, og utgjør omtrent 10 % av alle krefttilfeller. Det antas at det er den nest største årsaken til kreftrelaterte dødsfall på verdensbasis. Kirurgi og kjemoterapi regnes som hovedlinjene i behandlingen.

Venstre tykktarms- og rektalkreft representerer omtrent to tredjedeler av alle kolorektale maligniteter. Hovedstøtten i behandlingen er kirurgisk reseksjon, inkludert tumorfjerning med tilstrekkelige sikkerhetsmarginer med adekvat lymfadenektomi.

Flere livsstilsfaktorer bidrar til utviklingen av tykktarmskreft, som høyt inntak av bearbeidet kjøtt og lavt inntak av frukt og grønnsaker, en stillesittende livsstil, overvekt, røyking og overdreven alkoholforbruk.

Ved tykktarms- og endetarmskreftkirurgi har tilnærmingen til den nedre mesenteriske arterien (IMA) alltid vært diskutert blant kirurger angående teknikkene "høyt slips" og "lavt slips".

I henhold til konsensuserklæringen om definisjoner av anorektal fysiologi og rektalkreft fra American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), er et lavt slips av IMA ment som en ligering etter opprinnelsen til venstre kolikkarterie. Derimot binder den høye en ligering av IMA ved aortaroten.

Høy ligering av IMA for rektal og venstre tykktarmskreft kan forbedre lymfeknuteutbyttehastigheten, og dermed lette mer nøyaktig svulstinndeling og bedre onkologiske utfall. Flere studier har vist viktigheten av lymfeknutedisseksjon opp til roten av IMA når det gjelder bedre overlevelse og presis iscenesettelse. Den høye ligeringen muliggjør også spenningsfri tykktarmsanastomose under lav fremre reseksjon. Imidlertid har høy ligering av IMA vært kjent for å redusere blodstrømmen til anastomosen, noe som øker risikoen for anastomotisk lekkasje.

I motsetning til dette tillater lavligeringsteknikken tilstrekkelig blodtilførsel til tykktarmen proksimalt for den anastomotiske stomien under lav fremre reseksjon som kan forhindre vaskulær ineffektivitet av de anastomotiske marginale kolikkarteriene og redusere risikoen for anastomotisk lekkasje, spesielt hos eldre pasienter.

På den annen side begrenser lav ligering muligheten for lymfeknuteclearing ved opprinnelsen til IMA. Denne ufullstendige lymfatiske clearance kan redusere overlevelsen samtidig som den øker muligheten for metastaser og tilbakefall av kreft.