Kokemus neurorehabilitaatiosta: laadullinen tutkimus (NURSEXPERIENCE)

Tämä on tutkiva kvalitatiivinen tutkimus hermeneuttisella fenomenologisella lähestymistavalla San Camillo IRCCS:n sairaalahoidossa olevien potilaiden kohortissa.

Tutkimuksen kuvaus Potilastyyppi: Neurorehabilitaatiopotilaat, joilla on aivohalvaus, MS-tauti, Parkinsonin tauti, onkologisen patologian neurokirurgian jälkeiset leikkaukset. Itse asiassa Lafiatoglu et al. myönsi äskettäisen systemaattisen katsauksen aivohalvauksen sairastavien iäkkäiden ihmisten hyvinvoinnin kokemisesta. (2022) korostaa kirjallisuudessa viisi teemaa, jotka vaikuttavat potilaiden hyvinvoinnin käsitykseen: kuntoutusprosessit; identiteetti- ja itsekäsitysongelmat; institutionaaliset tekijät; kokemusta hoitamisesta ja osallistumisesta muihin luoviin toimintoihin sairaalahoidon aikana.

Toisesta näkökulmasta, joka ei viittaa hyvinvointiin, vaan itse sairaalakokemukseen, Luker et al. (2015) tutkiessaan 31 tutkimusta korostivat, kuinka kaikki raportoivat negatiivisista kuntoutuskokemuksista, mukaan lukien avuttomuus, tylsyys ja turhautuminen, hallinnan puute, ymmärryksen puute ja tehokkaan viestinnän puute. Rosewilliam et ai. (2011) viittaavat myös negatiivisiin kokemuksiin ja erilaisiin esteisiin, jotka estävät potilaskeskeisen tavoitteen asettamisen mallin soveltamisen aivohalvauskuntoutuskäytännössä.

Lopuksi Neils-Strunjasin et al. (2017) tutki resilienssin konstruktia ABI-potilaiden kuntoutuksessa ja päätteli, että resilienssillä on tärkeä rooli toipumis- ja kuntoutusprosessissa vahvistamalla yksilöiden emotionaalista sopeutumista ja sopeutumista ABI:n jälkeen.

Multippeliskleroosipotilaisiin viittaavaa kirjallisuutta näyttää olevan vähemmän, vaikka Saksassa on hiljattain kehittynyt suuntaus, joka suhtautuu myönteisesti potilaiden näkökulmaan kuntoutumiseen. Gaidarin ym. huomiot vaikuttavat meille tärkeiltä. (2022) ja Geisler et ai. (2020), jotka sen sijaan toteavat, että MS-potilailla ei ole ja näin ollen tarve olla mukana päätöksentekoprosesseissa, jotka koskevat omaa hoitoaan ja kuntoutustaan ​​sairaalahoidon pääteemana, kun taas muut näkökohdat, joita on aivohalvauspotilailla, he eivät ei näytä nousevan esiin.

Parkinsonin taudista kärsivien elämänkokemuksille on omistettu melko paljon kirjallisuutta (Soundy et al. 2014), mutta kvalitatiivisia tutkimuksia, jotka on omistettu kuntoutuskontekstin sairaalahoidon kokemuksiin, on hyvin vähän.

Vielä vähemmän kuvailtuja, jälleen sairaalakuntoutusympäristössä, ovat neurokirurgian jälkeen kuntoutuneiden potilaiden kokemukset (Loomis & Wakasa, 2020); keskittämällä nämä joko kokemusperäisiin onkologisiin näkökohtiin tai kirurgisiin ja tehohoitoon (Greenberg ym. 2006).

Mutta tämän tyyppisten potilaiden elämänkokemuksen erityispiirteitä sairaalan motorisen kuntoutuksen aikana, usein vielä vuoteessa, usein edelleen odottamassa muita onkologisia hoitoja, ei ole vielä kuvattu.

Fenomenologialla tarkoitetaan sekä filosofista virtausta että tutkimuslähestymistapaa, sen perusti Husserl ja sen jälkeen kehitti Heidegger. Sen tarkoituksena on ymmärtää ihmisten kokemaa kokemusta.

Tutkimuksessamme päätettiin omaksua hermeneuttisesti tulkitseva lähestymistapa, koska tutkijan asentoa aikakaudelle perustuvissa haastatteluissa on vaikea ylläpitää sairaalakontekstissa, kun tutkijat kuuluvat vielä itse sairaalan henkilökuntaan.

Konkreettisesti käytetään tyypillistä kvalitatiivista ja narratiivista tutkimustyökalua [Charon, 2001; Winding & Whiteford, 2005; Pringle et ai, 2011; Ambrosi & Canzan, 2013; Fleming et al, 2013]: erityisesti puolistrukturoidut haastattelut.

Tämä valinta antaa meille mahdollisuuden päästä mahdollisimman lähelle asianomaisten potilaiden kokeman kokemuksen merkitystä.

Itse asiassa, kuten tiedetään, fenomenologisen katseen kohteena ei ole kokemus sinänsä, vaan subjektin tietyllä elämänsä hetkellä kokema kokemus ja henkilökohtainen merkitys, jonka se saa itselleen ja hänen historialleen. elämästä.

Razionale Neurorehabilitaatiossa kirjallisuudessa on yhtä mieltä siitä, että sairaalaympäristölle sekä toiminnalle ja suhteelle, joka ei välttämättä keskity terapiaan, annetaan suuri arvo henkilökunnan kanssa. Tämä kirjallisuus on erityisesti kehitetty pääasiassa kvalitatiivisilla tutkimuksilla potilailla, jotka kärsivät ABI:sta, hankituista aivovaurioista, itse asiassa pääasiassa aivohalvauksesta.

Tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kuvata ja ymmärtää kokemuksia hoidosta ja sairaalahoidosta aivohalvauksesta, multippeliskleroosista, Parkinsonin taudista ja onkologisista syistä leikkauksen jälkeen neurorehabilitaatioon otettujen potilaiden kokemuksia.

Menetelmät:

Neurorehabilitaatioon otetut potilaat, jotka kuuluvat seuraaviin patologioihin, valitaan näytteenoton perusteella saturaatiota varten: aivohalvaus, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti ja onkologisten syiden jälkeinen neurokirurgia. Tutkimusprojektin tutkija ottaa yhteyttä potilaaseen, joka täyttää sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit 21 päivän sairaalahoidon jälkeen, jonka on täytynyt kulua ilman siirtoja tai akuutteja vaiheita, vaikka häntä hoidettiin IRCCS:n San Camillossa. tutkimushankkeen kattavasti ja ymmärrettävästi pätevän suostumuksen saamiseksi.

Kun suostumus on saatu, potilaan kanssa sovitaan paras ajankohta haastattelulle, joka on luonteeltaan puolistrukturoitu ja perustuu kysymysruudukkoon, jonka tarkoituksena on selvittää potilaan sairaalakokemusta ja käsitystä hoidosta.

Haastattelun keston oletetaan olevan noin 45 minuuttia. Haastattelut tekevät erikoiskoulutetut tutkijat. Puolistrukturoidun haastatteluruudukon testaamiseksi tehdään neljästä viiteen pilottihaastattelua, jotka eivät sitten kuulu sisältöanalyysillä analysoitavaan otokseen.

Aiheeseen liittyvän kirjallisuuden niukkuuden vuoksi, lukuun ottamatta aivohalvauksen sairastavia neurorehabilitaatiopotilaita koskevaa kirjallisuutta, pilottihaastatteluvaihe auttaa myös tarkentamaan haastattelutaulukkoa.

Haastattelujen analysointi tapahtuu sisällönanalyysiohjelmistolla Atlas ti© (22 tai 23). Sosiodemografisiin ja kliinisiin tietoihin viittaavat muuttujat sekä Barthel- ja FIMM-asteikoihin viittaavat muuttujat käsitellään kuvailevilla tilastoilla. Tarkemmin sanottuna normaalijakautumat muuttujat esitetään keskiarvon ja keskihajonnan avulla, muuttujat, joilla on epäsymmetrinen jakautuminen mediaani- ja kvartiilivälillä, ja kategoriset muuttujat absoluuttisten arvojen ja frekvenssien avulla.

Haastattelujen kerrontamateriaalin analysointi tapahtuu seuraavien vaiheiden mukaisesti.

1. Esianalyysivaihe:

   Kaikki kerätty teksti kirjoitetaan sanamuotoon sanatiedostoksi, minkä jälkeen tutkijat lukevat sen toistuvasti perehtyäkseen materiaaliin (kokonaisvaltainen lukeminen) ja saavuttaakseen kokonaisnäkemyksen. sitten esiteltiin "Atlas ti" (22 tai 23) (Scientific Software Development GmbH, Berliini, Saksa), tietokoneohjelma, joka on kehitetty auttamaan koodausprosessia kvalitatiivisessa tutkimuksessa, joka kuuluu CAQDAS-luokkaan.

2. Materiaalien etsintävaihe:

   Tässä vaiheessa kaikki materiaali käsitellään Atlas ti -ohjelmistolla, joka luo hermeneuttisia yksiköitä ja lainauksia, jotka toimivat pohjana Hermeneuttisten yksiköiden käsittelystä syntyvien koodien ja perheiden analysoinnissa. . Tässä vaiheessa koodaustyötä tekee kaksi tutkijaa, jotka jatkavat itsenäisesti analyysiä Gadamerilaisen "tekstitaiteen" mukaisen menetelmän mukaisesti.

3. Tulkintavaihe Tässä vaiheessa lopullinen koodausrakenne ja sen sisältämä raakadata käsitellään merkityksen ja validiteetin palauttamiseksi, jolloin tutkija voi järjestää tulokset taulukoiksi, kaavioiksi, kuviksi tai luomalla verkosto, joka näyttää päätelmät. koodien väliset suhteet perheiden sisällä Ei ole mahdollista ilmoittaa etukäteen otoskokoa, kun otetaan huomioon kyllästysnäytteenotto. oletetaan 10 per kohortti.

Odotettuja tuloksia Odotettavissa olevien aiheiden ja näkökohtien tunnistaminen, jotka on otettava huomioon sairaalahoidon aikana neurologisen kuntoutuksen suorittamiseksi.

Kuvaus neurologisessa kuntoutuksessa sairaalahoidossa olevien ihmisten kokemuksista Sellaisten tekijöiden tunnistaminen, jotka voivat osaltaan tehdä sairaalahoidosta miellyttävää.

Uusien hypoteesien muotoileminen sairaalahoidon ja kliinisten tulosten välisen suhteen tutkimiseksi.