Erfaringen i neurorehabiliteringsmiljø: en kvalitativ undersøgelse (NURSEXPERIENCE)

Dette er et eksplorativt kvalitativt studie med en hermeneutisk fænomenologisk tilgang på en kohorte af patienter indlagt på San Camillo IRCCS.

Beskrivelse af undersøgelsen Patienttype: Patienter i neurorehabilitering med slagtilfælde, multipel sklerose, Parkinsons, postkirurgi i neurokirurgi for onkologisk patologi. Faktisk er den nylige systematiske gennemgang af emnet opfattelse af velvære hos ældre mennesker med slagtilfælde indlagt til neurorehabilitering af Lafiatoglu et al. (2022) fremhæver 5 temaer i litteraturen, der påvirker opfattelsen af ​​velvære hos patienter: rehabiliteringsprocesser; problemer med identitet og selvopfattelse; institutionelle faktorer; erfaring med omsorg og deltagelse i andre kreative aktiviteter under indlæggelsen.

Fra et andet perspektiv, der ikke refererer til velvære, men til selve indlæggelsesoplevelsen, er det systematiske review af Luker et al. (2015), der undersøgte 31 undersøgelser, fremhævede, hvordan alle rapporterede negative rehabiliteringsoplevelser, herunder hjælpeløshed, kedsomhed og frustration, mangel på kontrol, manglende forståelse og mangel på effektiv kommunikation. Rosewilliam et al. (2011) peger også på negative erfaringer og forskellige barrierer, der hindrer anvendelsen af ​​en patientcentreret målopstillingsmodel i apopleksirehabiliteringspraksis.

Endelig er anmeldelsen af ​​Neils-Strunjas et al. (2017) udforskede konstruktionen af ​​modstandskraft i rehabilitering af voksne med ABI og konkluderede, at modstandsdygtighed spiller en afgørende rolle i genopretnings- og rehabiliteringsprocessen ved at forstærke individers følelsesmæssige tilpasning og tilpasning efter ABI.

Der synes at være mindre litteratur, der refererer til patienter med multipel sklerose, selvom der for nylig er udviklet en tendens i Tyskland, som hilser perspektiverne hos patienter i rehabilitering velkommen. Gaidar et al.s overvejelser forekommer os vigtige. (2022) og Geisler et al. (2020), som i stedet bemærker manglen og dermed behovet for, at patienter med MS involveres i beslutningsprocesser vedrørende deres egen pleje og rehabilitering som et hovedtema i indlæggelsesoplevelsen, mens andre aspekter er til stede hos patienter med apopleksi. t synes at dukke op.

Der er en del litteratur dedikeret til livserfaringer for mennesker, der lider af Parkinsons sygdom (Soundy et al. 2014), men kvalitative undersøgelser dedikeret til oplevelserne af hospitalsindlæggelse i en rehabiliteringssammenhæng er meget begrænsede.

Endnu mindre beskrevet, igen i hospitalsrehabiliteringsmiljøet, er erfaringerne fra patienter, der har rehabilitering efter neurokirurgi (Loomis & Wakasa, 2020); fokuserer disse enten på de onkologiske aspekter af erfaring eller på de kirurgiske og intensive (Greenberg et al. 2006).

Men det særlige ved livserfaringen for denne type patienter under motorisk genoptræning på hospitalet, ofte stadig sengeliggende, ofte stadig venter på yderligere onkologiske behandlinger, er endnu ikke beskrevet.

Fænomenologi refererer til både en filosofisk strømning og en forskningstilgang, den blev grundlagt af Husserl og efterfølgende udviklet af Heidegger. Det har til formål at forstå folks levede oplevelse.

I vores undersøgelse blev det besluttet at anlægge en hermeneutisk-fortolkende tilgang, fordi forskerens holdning under interviews baseret på epoke er svær at fastholde i en hospitalskontekst, når forskerne stadig tilhører hospitalspersonalet selv.

Konkret vil et typisk kvalitativt og narrativt forskningsværktøj blive brugt [Charon, 2001; Winding & Whiteford, 2005; Pringle et al, 2011; Ambrosi & Canzan, 2013; Fleming et al, 2013]: specifikt semistrukturerede interviews.

Dette valg vil give os mulighed for at komme så tæt som muligt på at forstå betydningen af ​​den oplevelse, som de involverede patienter levede.

Faktisk er objektet for det fænomenologiske blik som bekendt ikke oplevelsen i sig selv, men oplevelsen levet af et subjekt i et præcist øjeblik af hans liv og den personlige betydning, det kommer til at få for ham og for hans historie. af livet.

Razionale Inden for neurorehabilitering er litteraturen enig i at give stor værdi til indlæggelsesmiljøet, samt til aktiviteterne og relationen, ikke nødvendigvis fokuseret på terapi, med personalet. Denne litteratur er særligt udviklet, hovedsageligt med kvalitative undersøgelser, med patienter, der lider af ABI, erhvervede hjerneskader, faktisk hovedsageligt slagtilfælde.

Objektiv:

Formålet med denne undersøgelse er at beskrive og forstå oplevelsen af ​​behandling og hospitalsindlæggelse hos personer indlagt til neurorehabilitering, der lider af slagtilfælde, multipel sklerose, Parkinsons sygdom og patienter efter neurokirurgi af onkologiske årsager.

Metoder:

Patienter indlagt til neurorehabilitering, som tilhører følgende patologier, vil blive udvalgt efter prøveudtagning for mætning: slagtilfælde, multipel sklerose, Parkinsons sygdom og post-neurokirurgi af onkologiske årsager. Den patient, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne, vil efter 21 dages indlæggelse, som skal være forløbet uden overførsler eller akutte faser, selvom den er behandlet inden for IRCCS San Camillo, blive kontaktet af en forsker fra forskningsprojektet, som vil illustrere og forklare forskningsprojekt på en omfattende og overskuelig måde for at opnå gyldigt samtykke.

Når samtykke er indhentet, vil det bedste tidspunkt at gennemføre interviewet blive aftalt med patienten, som vil være semi-struktureret og baseret på et gitter af spørgsmål, der har til formål at udforske patientens indlæggelsesoplevelse og opfattelse af pleje.

Der forudsættes en varighed på ca. 45 minutter pr. interview. Interviewene vil blive udført af specialuddannede forskere. For at teste det semistrukturerede interviewgitter vil der blive gennemført fire til fem pilotinterviews, som ikke vil være en del af stikprøven, der skal analyseres med indholdsanalyse.

I betragtning af den mangelfulde litteratur om emnet, med undtagelse af den, der vedrører patienter indlagt i neurorehabilitering med slagtilfælde, vil pilotinterviewfasen også tjene til at forfine interviewgitteret.

Analysen af ​​interviewene vil foregå med indholdsanalysesoftwaren Atlas ti© (22 eller 23). Variablerne, der refererer til sociodemografiske og kliniske data, og dem, der refererer til Barthel- og FIMM-skalaerne, vil blive behandlet ved hjælp af beskrivende statistik. Konkret vil de normalfordelte variable blive præsenteret ved hjælp af middelværdi og standardafvigelse, variablerne med asymmetrisk fordeling vil blive præsenteret ved hjælp af median- og interkvartilområdet, mens de kategoriske variable ved hjælp af absolutte værdier og frekvenser.

Analysen af ​​interviewenes fortællemateriale vil foregå i henhold til følgende faser.

1. Foranalysefase:

   Al den indsamlede tekst vil blive transskriberet ordret til en word-fil, derefter læst gentagne gange af forskerne for at sætte sig ind i materialet (holistisk læsning) og nå frem til en overordnet vision; derefter introduceret i "Atlas ti" (22 eller 23) (Scientific Software Development GmbH, Berlin, Tyskland), et computerprogram udviklet til at hjælpe med kodningsprocessen i kvalitativ forskning, der tilhører CAQDAS-kategorien.

2. Materialeudforskningsfase:

   I denne fase behandles alt materiale af Atlas ti-softwaren, som skaber hermeneutiske enheder og citater, som vil tjene som grundlag i analysen af ​​de koder og familier, der opstår ved behandlingen af ​​de hermeneutiske enheder. . I denne fase vil kodningsarbejdet blive udført af to forskere, som uafhængigt vil gå videre med analysen efter en metode, der stemmer overens med den Gadamerske "kunst at tekste".

3. Fortolkningsfase I denne fase behandles den endelige kodningsstruktur og de rådata, den indeholder, for at genskabe mening og gyldighed, hvilket giver forskeren mulighed for at organisere resultaterne i tabeller, diagrammer, figurer eller ved at skabe et netværk, der viser det deducible sammenhænge mellem koderne inde i familier Det er ikke muligt på forhånd at angive en stikprøvestørrelse givet valget af mætningsprøveudtagning. Der forudsættes 10 pr. årgang.

Som forventet forventes resultater Identifikation af de mest relevante temaer og aspekter, der skal overvejes under indlæggelse for at udføre neurologisk rehabilitering.

Beskrivelse af oplevelser levet af personer indlagt i neurologisk rehabilitering Identifikation af faktorer, der kan være med til at gøre indlæggelsen behagelig.

Formulering af nye hypoteser for at udforske forholdet mellem indlæggelseserfaring og kliniske resultater.