Erfarenheten i neurorehabiliteringsmiljö: en kvalitativ studie (NURSEXPERIENCE)

Detta är en utforskande kvalitativ studie med en hermeneutisk fenomenologisk ansats på en kohort av patienter inlagda på sjukhus vid San Camillo IRCCS.

Beskrivning av studien Typ av patienter: Patienter i neurorehabilitering med stroke, multipel skleros, Parkinsons, postkirurgi i neurokirurgi för onkologisk patologi. Faktum är att den nyligen genomförda systematiska genomgången av ämnet uppfattning om välbefinnande hos äldre personer med stroke antagen till neurorehabilitering av Lafiatoglu et al. (2022) lyfter fram 5 teman i litteraturen som påverkar uppfattningen av välbefinnande hos patienter: rehabiliteringsprocesser; identitets- och självuppfattningsproblem; institutionella faktorer; erfarenhet av omvårdnad och deltagande i andra kreativa aktiviteter under sjukhusvistelse.

Ur ett annat perspektiv, inte med hänvisning till välbefinnande, utan till själva sjukhusupplevelsen, den systematiska översikten av Luker et al. (2015) som undersökte 31 studier visade hur alla rapporterade negativa rehabiliteringsupplevelser, inklusive hjälplöshet, tristess och frustration, bristande kontroll, bristande förståelse och brist på effektiv kommunikation. Rosewilliam et al. (2011) pekar också på negativa erfarenheter och olika barriärer som hindrar tillämpningen av en patientcentrerad målsättningsmodell i strokerehabiliteringspraktiken.

Slutligen, recensionen av Neils-Strunjas et al. (2017) utforskade konstruktionen av motståndskraft vid rehabilitering av vuxna med ABI och drog slutsatsen att motståndskraft spelar en viktig roll i återhämtnings- och rehabiliteringsprocessen genom att förstärka individers känslomässiga anpassning och anpassning efter ABI.

Det verkar finnas mindre litteratur som hänvisar till patienter med multipel skleros, även om det nyligen har utvecklats en trend i Tyskland som välkomnar perspektiven hos patienter i rehabilitering. Övervägandena av Gaidar et al framstår som viktiga för oss. (2022) och Geisler et al. (2020) som istället noterar bristen på och följaktligen behovet för patienter med MS att vara delaktiga i beslutsfattande processer om sin egen vård och rehabilitering som ett huvudtema i sjukhusvårdsupplevelsen, medan andra aspekter finns hos patienter med stroke. t verkar dyka upp.

Det finns en hel del litteratur dedikerad till livserfarenheterna för personer som lider av Parkinsons sjukdom (Soundy et al. 2014), men kvalitativa studier dedikerade till upplevelser av sjukhusvistelse i ett rehabiliteringssammanhang är mycket begränsade.

Ännu mindre beskrivna, återigen i sjukhusrehabiliteringsmiljön, är upplevelserna av patienter som genomgår rehabilitering efter neurokirurgi (Loomis & Wakasa, 2020); fokusera dessa antingen på de onkologiska aspekterna av erfarenhet eller på de kirurgiska och intensivvårdande (Greenberg et al. 2006).

Men särdragen i livserfarenheten hos denna typ av patienter under sjukhusmotorisk rehabilitering, ofta fortfarande sängliggande, ofta fortfarande i väntan på ytterligare onkologiska terapier, är ännu inte beskrivna.

Fenomenologi hänvisar till både en filosofisk strömning och en forskningsansats, den grundades av Husserl och utvecklades därefter av Heidegger. Det syftar till att förstå människors levda erfarenheter.

I vår studie valde man att anlägga ett hermeneutiskt-tolkande synsätt eftersom forskarens hållning under intervjuer baserade på epok är svår att upprätthålla i ett sjukhussammanhang när forskarna fortfarande tillhör sjukhuspersonalen själv.

Konkret kommer ett typiskt kvalitativt och narrativt forskningsverktyg att användas [Charon, 2001; Winding & Whiteford, 2005; Pringle et al, 2011; Ambrosi & Canzan, 2013; Fleming et al, 2013]: specifikt semistrukturerade intervjuer.

Detta val kommer att göra det möjligt för oss att komma så nära som möjligt att förstå innebörden av upplevelsen som de inblandade patienterna upplevt.

I själva verket är, som bekant, föremålet för den fenomenologiska blicken inte upplevelsen i sig utan upplevelsen som levts av ett subjekt i ett exakt ögonblick av hans liv och den personliga betydelse som det kommer att få för honom och för hans historia. av livet.

Razionale Inom neurorehabilitering är litteraturen överens om att ge stort värde åt sjukhusmiljön, liksom till verksamheten och relationen, inte nödvändigtvis inriktad på terapi, med personalen. Denna litteratur är särskilt utvecklad, främst med kvalitativa studier, med patienter som lider av ABI, förvärvade hjärnskador, i själva verket främst stroke.

Mål:

Syftet med denna studie är att beskriva och förstå upplevelsen av behandling och sjukhusvistelse hos personer inlagda till neurorehabilitering som lider av stroke, multipel skleros, Parkinsons sjukdom och patienter efter neurokirurgi av onkologiska orsaker.

Metoder:

Patienter som tas in på neurorehabilitering och som tillhör följande patologier kommer att väljas enligt provtagning för mättnad: stroke, multipel skleros, Parkinsons sjukdom och postneurokirurgi av onkologiska orsaker. Patienten som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterierna, efter 21 dagars sjukhusvistelse som måste ha förflutit utan överföringar eller akuta faser även om den behandlas inom IRCCS San Camillo, kommer att kontaktas av en forskare från forskningsprojektet som kommer att illustrera och förklara forskningsprojekt på ett övergripande och begripligt sätt för att få ett giltigt samtycke.

När samtycke har erhållits kommer den bästa tiden att genomföra intervjun att komma överens med patienten, som kommer att vara semistrukturerad till sin natur och baserad på ett rutnät av frågor som syftar till att utforska patientens sjukhusupplevelse och uppfattning om vården.

En längd på cirka 45 minuter per intervju antas. Intervjuerna kommer att genomföras av specialutbildade forskare. För att testa det semistrukturerade intervjunätet kommer fyra till fem pilotintervjuer att genomföras som då inte kommer att ingå i urvalet som ska analyseras med innehållsanalys.

Med tanke på bristen på litteratur om ämnet, med undantag för den som rör patienter inlagda på sjukhus i neurorehabilitering med stroke, kommer pilotintervjufasen också att tjäna till att förfina intervjurutan.

Analysen av intervjuerna kommer att ske med innehållsanalysmjukvaran Atlas ti© (22 eller 23). Variablerna som hänvisar till sociodemografiska och kliniska data och de som hänvisar till Barthel- och FIMM-skalorna kommer att behandlas med hjälp av beskrivande statistik. Specifikt kommer de normalfördelade variablerna att presenteras med medelvärde och standardavvikelse, variablerna med asymmetrisk fördelning kommer att presenteras med median- och interkvartilintervall, medan de kategoriska variablerna med hjälp av absoluta värden och frekvenser.

Analysen av det berättande materialet i intervjuerna kommer att ske enligt följande faser.

1. Föranalysfas:

   All insamlad text kommer att transkriberas ordagrant till en wordfil, sedan läsas upprepade gånger av forskarna för att bekanta sig med materialet (helhetsläsning) och komma fram till en övergripande vision; introducerades sedan i "Atlas ti" (22 eller 23) (Scientific Software Development GmbH, Berlin, Tyskland), ett datorprogram utvecklat för att underlätta kodningsprocessen i kvalitativ forskning som tillhör kategorin CAQDAS.

2. Materialutforskningsfas:

   I denna fas bearbetas allt material av Atlas ti-mjukvaran som skapar hermeneutiska enheter och citat som kommer att tjäna som bas i analysen av de koder och familjer som uppstår vid bearbetningen av de hermeneutiska enheterna. . I denna fas kommer kodningsarbetet att utföras av två forskare som oberoende av varandra kommer att gå vidare med analysen enligt en metod som överensstämmer med Gadamerian "konsten att texta".

3. Tolkningsfas I denna fas bearbetas den slutliga kodningsstrukturen och den rådata den innehåller för att återställa mening och giltighet, vilket gör det möjligt för forskaren att organisera resultaten i tabeller, diagram, figurer eller genom att skapa ett nätverk som visar det deducerbara samband mellan koderna inom familjer Det är inte möjligt att på förhand ange en urvalsstorlek givet valet av mättnadsurval. 10 per kohort antas.

Som förväntat resultat förväntas Identifiering av de mest relevanta teman och aspekter att överväga under sjukhusvistelse för att utföra neurologisk rehabilitering.

Beskrivning av upplevelser som levts av personer inlagda på sjukhus i neurologisk rehabilitering Identifiering av faktorer som kan bidra till att göra sjukhusvistelsen trevlig.

Formulering av nya hypoteser för att utforska sambandet mellan sjukhusvistelse och kliniska resultat.