Sepelvaltimoontelon virtausta vähentävän aineen vaikutus sepelvaltimon mikroverenkiertoon ja sydänlihaksen iskemiaan

Sepelvaltimon revaskularisaatiotoimenpiteiden lisääntyminen yhdistettynä lääkehoidon parannuksiin on pidentänyt merkittävästi sepelvaltimotautia (CAD) sairastavien potilaiden elinikää. Merkittävä määrä CAD-potilaita on kuitenkin edelleen vammautunut kroonisen refraktorisen angina pectoriksen vuoksi. Näillä potilailla on tyypillisesti vaikea diffuusi CAD, eivätkä he ole ehdokkaita lisärevaskularisaatioon, johon liittyy kirurginen sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI).

Sepelvaltimoontelon pienennyslaitteen (CSR) asennus on uusi vaihtoehto perkutaaniseen hoitoon refraktaarista angina pectorista sairastaville potilaille, jotka eivät sovellu kirurgiseen tai perkutaaniseen revaskularisaatioon. CSR-laite on suunniteltu tiimalasin muotoiseksi stentiksi, joka on sijoitettu transkateterisesti sepelvaltimoontelon distaaliseen osaan. Tämä lisää sydänlihaksensisäistä laskimopainetta, jonka uskotaan johtavan edullisempaan perfuusiosuhteeseen iskeemisen subendokardiaalisen ja ei-iskeemisen subepikardiaalisen sydänlihaksen välillä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että CSR:n implantointi on turvallinen ja suhteellisen yksinkertainen toimenpide. Laajempaa toteutusta ja parempaa potilaiden valintaa rajoittaa kuitenkin edelleen se, että tarkka vaikutusmekanismi on edelleen kiistanalainen. Ei ole selvitetty, miksi joillakin potilailla on parempia tuloksia verrattuna muihin, joilla on näennäisesti samanlainen sepelvaltimotauti. Tiedetään, että potilailla, joilla on ateroskleroottisia muutoksia epikardiaalisissa sepelvaltimoissa, on myös tietyssä määrin sepelvaltimoiden mikroverenkiertosairaus (sepelvaltimokerros käsittää verisuonet, joiden halkaisija on < 200 μm), jota ei voida arvioida tavallisella sepelvaltimon angiografialla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida muutoksia sepelvaltimon mikroverenkierrossa CSR:n implantaation jälkeen mittaamalla sepelvaltimon virtausreservi (CFR) ja mikroverenkierron vastusindeksi (IMR) ennen toimenpidettä ja 6 kuukautta sen jälkeen. Lisäksi tavoitteemme on yhdistää nämä muutokset kliinisiin oireisiin ja sydänlihasiskemiaan.