Påvirkning av koronar sinusstrømningsreduksjon på koronar mikrosirkulasjon og myokardisk iskemi

Det økende antallet koronar revaskulariseringsprosedyrer, kombinert med forbedringer i medikamentell behandling, har betydelig forlenget levetiden til pasienter med koronararteriesykdom (CAD). Imidlertid er det fortsatt et betydelig antall CAD-pasienter som opplever funksjonshemming på grunn av kronisk refraktær angina pectoris. Disse pasientene har vanligvis alvorlig diffus CAD og er ikke kandidater for ytterligere revaskularisering som involverer kirurgisk koronar bypass grafting (CABG) eller perkutan koronar intervensjon (PCI).

Installasjonen av en koronar sinusreduksjon (CSR) representerer et nytt alternativ for perkutan behandling av pasienter med refraktær angina pectoris som ikke er egnet for kirurgisk eller perkutan revaskularisering. CSR-enheten er utformet som en timeglassformet stent som er plassert transkateteralt i den distale delen av sinus koronar. Dette øker intramyokardialt venetrykk, noe som antas å føre til et gunstigere perfusjonsforhold mellom det iskemiske subendokardiale og ikke-iskemiske subepicardiale myokardiet. Tidligere forskning har vist at implantasjon av CSR er en sikker og relativt enkel prosedyre. Imidlertid er bredere implementering og bedre pasientutvelgelse fortsatt begrenset av det faktum at den nøyaktige virkningsmekanismen fortsatt er kontroversiell. Det er ikke fastslått hvorfor noen pasienter har bedre resultater sammenlignet med andre med tilsynelatende lignende koronarsykdom. Det er kjent at pasienter med aterosklerotiske forandringer i de epikardiale koronararteriene også har en viss grad av koronar mikrosirkulasjonssykdom (koronarkarsengen som omfatter kar med diameter < 200 μm), som ikke kan vurderes gjennom standard koronar angiografi. Denne studien har som mål å vurdere endringer i koronar mikrosirkulasjon etter implantasjon av CSR ved å måle koronar strømningsreserve (CFR) og indeks for mikrosirkulasjonsmotstand (IMR) før og 6 måneder etter prosedyren. Videre er målet vårt å assosiere disse endringene med kliniske symptomer og myokardiskemi.