Impatto del riduttore del flusso del seno coronarico sulla microcircolazione coronarica e sull'ischemia miocardica

Il crescente numero di procedure di rivascolarizzazione coronarica, abbinato al miglioramento della terapia farmacologica, ha prolungato significativamente la durata della vita dei pazienti con malattia coronarica (CAD). Tuttavia, rimane un numero significativo di pazienti con CAD che presentano disabilità a causa di angina pectoris cronica refrattaria. Questi pazienti presentano tipicamente una grave CAD diffusa e non sono candidati a un'ulteriore rivascolarizzazione che comporti un bypass chirurgico dell'arteria coronaria (CABG) o un intervento coronarico percutaneo (PCI).

L'installazione di un riduttore del seno coronarico (CSR) rappresenta una nuova opzione per il trattamento percutaneo dei pazienti con angina pectoris refrattaria che non sono idonei alla rivascolarizzazione chirurgica o percutanea. Il dispositivo CSR è concepito come uno stent a forma di clessidra posizionato per via transcatetere nella parte distale del seno coronarico. Ciò aumenta la pressione venosa intramiocardica, che si ritiene porti a un rapporto di perfusione più favorevole tra il miocardio subendocardico ischemico e quello subepicardico non ischemico. Precedenti ricerche hanno dimostrato che l’impianto della CSR è una procedura sicura e relativamente semplice. Tuttavia, un’implementazione più ampia e una migliore selezione dei pazienti sono ancora limitate dal fatto che l’esatto meccanismo d’azione rimane controverso. Non è stato determinato il motivo per cui alcuni pazienti hanno risultati migliori rispetto ad altri con malattia coronarica apparentemente simile. È noto che i pazienti con alterazioni aterosclerotiche delle arterie coronarie epicardiche presentano anche un certo grado di malattia del microcircolo coronarico (il letto vascolare coronarico che comprende vasi con diametro < 200 μm), che non può essere valutato mediante angiografia coronarica standard. Questo studio mira a valutare i cambiamenti nella microcircolazione coronarica dopo l'impianto di CSR misurando la riserva di flusso coronarico (CFR) e l'indice di resistenza microcircolatoria (IMR) prima e 6 mesi dopo la procedura. Inoltre, il nostro obiettivo è associare questi cambiamenti ai sintomi clinici e all’ischemia miocardica.