Impacto del reductor del flujo del seno coronario en la microcirculación coronaria y la isquemia miocárdica

El creciente número de procedimientos de revascularización coronaria, junto con las mejoras en la terapia farmacológica, ha extendido significativamente la esperanza de vida de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Sin embargo, sigue habiendo un número significativo de pacientes con EAC que experimentan discapacidad debido a angina de pecho refractaria crónica. Estos pacientes suelen tener enfermedad coronaria difusa grave y no son candidatos para una revascularización adicional que implique un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) o una intervención coronaria percutánea (PCI).

La instalación de un reductor de seno coronario (CSR) representa una nueva opción para el tratamiento percutáneo de pacientes con angina de pecho refractaria que no son aptos para revascularización quirúrgica o percutánea. El dispositivo CSR está diseñado como un stent con forma de reloj de arena que se coloca por vía transcatéter en la parte distal del seno coronario. Esto aumenta la presión venosa intramiocárdica, lo que se cree que conduce a una relación de perfusión más favorable entre el miocardio subendocárdico isquémico y el miocardio subepicárdico no isquémico. Investigaciones anteriores han demostrado que la implantación de CSR es un procedimiento seguro y relativamente sencillo. Sin embargo, una implementación más amplia y una mejor selección de pacientes todavía están limitadas por el hecho de que el mecanismo de acción exacto sigue siendo controvertido. No se ha determinado por qué algunos pacientes tienen mejores resultados en comparación con otros con enfermedad de las arterias coronarias aparentemente similar. Se sabe que los pacientes con cambios ateroscleróticos en las arterias coronarias epicárdicas también tienen un cierto grado de enfermedad de la microcirculación coronaria (el lecho vascular coronario que abarca vasos con un diámetro < 200 μm), que no puede evaluarse mediante angiografía coronaria estándar. Este estudio tiene como objetivo evaluar los cambios en la microcirculación coronaria después de la implantación de CSR midiendo la reserva de flujo coronario (CFR) y el índice de resistencia microcirculatoria (TMI) antes y 6 meses después del procedimiento. Además, nuestro objetivo es asociar estos cambios con los síntomas clínicos y la isquemia miocárdica.