Влияние препарата, снижающего поток коронарного синуса, на коронарную микроциркуляцию и ишемию миокарда

Увеличение числа процедур коронарной реваскуляризации в сочетании с усовершенствованием медикаментозной терапии значительно продлило продолжительность жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако остается значительное число пациентов с ИБС, которые становятся инвалидами из-за хронической рефрактерной стенокардии. Эти пациенты, как правило, имеют тяжелую диффузную ИБС и не являются кандидатами на дальнейшую реваскуляризацию с использованием хирургического аортокоронарного шунтирования (АКШ) или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Установка коронарного синус-редуктора (КСР) представляет собой новый вариант чрескожного лечения пациентов с рефрактерной стенокардией, которым не подходит хирургическая или чрескожная реваскуляризация. Устройство CSR представляет собой стент в форме песочных часов, который устанавливается транскатетерально в дистальную часть коронарного синуса. Это увеличивает внутримиокардиальное венозное давление, что, как полагают, приводит к более благоприятному соотношению перфузии между ишемизированным субэндокардиальным и неишемизированным субэпикардиальным миокардом. Предыдущие исследования показали, что имплантация CSR — безопасная и относительно простая процедура. Однако более широкое внедрение и лучший отбор пациентов по-прежнему ограничены тем фактом, что точный механизм действия остается спорным. Не установлено, почему у некоторых пациентов результаты лечения лучше, чем у других с, казалось бы, схожей ишемической болезнью сердца. Известно, что у больных с атеросклеротическими изменениями эпикардиальных коронарных артерий также имеется определенная степень поражения коронарной микроциркуляции (коронарное сосудистое русло, охватывающее сосуды диаметром < 200 мкм), которую невозможно оценить с помощью стандартной коронарографии. Целью данного исследования является оценка изменений коронарной микроциркуляции после имплантации КСР путем измерения резерва коронарного кровотока (CFR) и индекса микроциркуляторного сопротивления (IMR) до и через 6 месяцев после процедуры. Кроме того, наша цель — связать эти изменения с клиническими симптомами и ишемией миокарда.