Impact du réducteur de débit des sinus coronariens sur la microcirculation coronarienne et l'ischémie myocardique

Le nombre croissant de procédures de revascularisation coronarienne, associé aux améliorations du traitement médicamenteux, a considérablement prolongé la durée de vie des patients atteints de maladie coronarienne (MAC). Cependant, il reste un nombre important de patients atteints de coronaropathie qui souffrent d'un handicap dû à une angine de poitrine chronique réfractaire. Ces patients souffrent généralement de coronaropathie diffuse sévère et ne sont pas candidats à une revascularisation ultérieure impliquant un pontage aorto-coronarien chirurgical (PAC) ou une intervention coronarienne percutanée (ICP).

L'installation d'un réducteur de sinus coronaire (CSR) représente une nouvelle option pour le traitement percutané des patients atteints d'angine de poitrine réfractaire qui ne se prêtent pas à une revascularisation chirurgicale ou percutanée. Le dispositif CSR est conçu comme un stent en forme de sablier positionné par voie transcathétérique dans la partie distale du sinus coronaire. Cela augmente la pression veineuse intramyocardique, ce qui semble conduire à un rapport de perfusion plus favorable entre le myocarde sous-endocardique ischémique et le myocarde sous-épicardique non ischémique. Des recherches antérieures ont démontré que l’implantation de la RSE est une procédure sûre et relativement simple. Cependant, une mise en œuvre plus large et une meilleure sélection des patients sont encore limitées par le fait que le mécanisme d'action exact reste controversé. Il n’a pas été déterminé pourquoi certains patients obtiennent de meilleurs résultats que d’autres atteints d’une maladie coronarienne apparemment similaire. On sait que les patients présentant des modifications athéroscléreuses des artères coronaires épicardiques présentent également un certain degré de maladie de la microcirculation coronarienne (le lit vasculaire coronaire englobant des vaisseaux d'un diamètre < 200 μm), qui ne peut pas être évalué par une angiographie coronarienne standard. Cette étude vise à évaluer les changements dans la microcirculation coronarienne après l'implantation du CSR en mesurant la réserve de débit coronaire (CFR) et l'indice de résistance microcirculatoire (IMR) avant et 6 mois après la procédure. De plus, notre objectif est d'associer ces changements aux symptômes cliniques et à l'ischémie myocardique.