Inverkan av koronar sinusflödesreducerare på koronar mikrocirkulation och myokardischemi

Det ökande antalet koronarrevaskulariseringsprocedurer, tillsammans med förbättringar av läkemedelsbehandlingen, har avsevärt förlängt livslängden för patienter med kranskärlssjukdom (CAD). Det finns dock fortfarande ett betydande antal CAD-patienter som upplever funktionshinder på grund av kronisk refraktär angina pectoris. Dessa patienter har vanligtvis svår diffus CAD och är inte kandidater för ytterligare revaskularisering som involverar kirurgisk kranskärlsbypasstransplantation (CABG) eller perkutan kranskärlsintervention (PCI).

Installationen av en coronary sinus reducer (CSR) representerar ett nytt alternativ för perkutan behandling av patienter med refraktär angina pectoris som inte är lämpliga för kirurgisk eller perkutan revaskularisering. CSR-enheten är utformad som en timglasformad stent som är placerad transkateteralt i den distala delen av sinus koronar. Detta ökar intramyokardiellt ventryck, vilket tros leda till ett gynnsammare perfusionsförhållande mellan det ischemiska subendokardiella och icke-ischemiska subepikardiella myokardiet. Tidigare forskning har visat att implantation av CSR är en säker och relativt enkel procedur. Bredare implementering och bättre patienturval begränsas dock fortfarande av det faktum att den exakta verkningsmekanismen fortfarande är kontroversiell. Det har inte fastställts varför vissa patienter har bättre resultat jämfört med andra med till synes liknande kranskärlssjukdom. Det är känt att patienter med aterosklerotiska förändringar i epikardiella kransartärer också har en viss grad av koronar mikrocirkulationssjukdom (kranskärlbädden som omfattar kärl med diameter < 200 μm), vilket inte kan bedömas genom standard kranskärlsangiografi. Denna studie syftar till att bedöma förändringar i koronar mikrocirkulation efter implantation av CSR genom att mäta koronarflödesreserv (CFR) och index för mikrocirkulationsmotstånd (IMR) före och 6 månader efter proceduren. Dessutom är vårt mål att associera dessa förändringar med kliniska symtom och myokardischemi.