Impact van Coronaire Sinus Flow Reducer op coronaire microcirculatie en myocardiale ischemie

Het toenemende aantal coronaire revascularisatieprocedures, gekoppeld aan verbeteringen in de medicamenteuze behandeling, heeft de levensduur van patiënten met coronaire hartziekte (CAD) aanzienlijk verlengd. Er blijft echter een aanzienlijk aantal CAD-patiënten die invaliditeit ervaren als gevolg van chronische refractaire angina pectoris. Deze patiënten hebben doorgaans ernstig diffuus CAD en zijn geen kandidaten voor verdere revascularisatie waarbij chirurgische coronaire bypass-transplantatie (CABG) of percutane coronaire interventie (PCI) betrokken is.

De installatie van een coronaire sinusreductiemiddel (CSR) vertegenwoordigt een nieuwe optie voor de percutane behandeling van patiënten met refractaire angina pectoris die niet geschikt zijn voor chirurgische of percutane revascularisatie. Het CSR-apparaat is ontworpen als een zandlopervormige stent die transkatheteraal in het distale deel van de coronaire sinus wordt geplaatst. Dit verhoogt de intramyocardiale veneuze druk, wat vermoedelijk leidt tot een gunstiger perfusieverhouding tussen het ischemische subendocardiale en niet-ischemische subepicardiale myocardium. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat de implantatie van CSR een veilige en relatief eenvoudige procedure is. Een bredere implementatie en betere patiëntenselectie worden echter nog steeds beperkt door het feit dat het exacte werkingsmechanisme controversieel blijft. Het is niet vastgesteld waarom sommige patiënten betere resultaten hebben vergeleken met anderen met schijnbaar vergelijkbare coronaire hartziekte. Het is bekend dat patiënten met atherosclerotische veranderingen in de epicardiale kransslagaders ook een zekere mate van coronaire microcirculatieziekte hebben (het coronaire vasculaire bed omvat bloedvaten met een diameter < 200 μm), die niet kan worden beoordeeld met standaard coronaire angiografie. Deze studie heeft tot doel veranderingen in de coronaire microcirculatie na de implantatie van CSR te beoordelen door de coronaire flowreserve (CFR) en de index van de microcirculatieweerstand (IMR) vóór en 6 maanden na de procedure te meten. Bovendien is ons doel om deze veranderingen te associëren met klinische symptomen en myocardiale ischemie.