Wpływ reduktora przepływu zatoki wieńcowej na mikrokrążenie wieńcowe i niedokrwienie mięśnia sercowego

Rosnąca liczba zabiegów rewaskularyzacji wieńcowej w połączeniu z postępem w leczeniu farmakologicznym znacząco wydłuża życie pacjentów z chorobą wieńcową (CAD). Jednakże nadal znaczna liczba pacjentów z CAD doświadcza niepełnosprawności z powodu przewlekłej, opornej na leczenie dławicy piersiowej. Pacjenci ci zazwyczaj mają ciężką rozlaną CAD i nie są kandydatami do dalszej rewaskularyzacji obejmującej chirurgiczne pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) lub przezskórną interwencję wieńcową (PCI).

Instalacja reduktora zatoki wieńcowej (CSR) stanowi nową opcję przezskórnego leczenia pacjentów z oporną na leczenie dławicą piersiową, którzy nie kwalifikują się do rewaskularyzacji chirurgicznej lub przezskórnej. Urządzenie CSR ma postać stentu w kształcie klepsydry, który umieszcza się przezcewnikowo w dystalnej części zatoki wieńcowej. Zwiększa to ciśnienie żylne wewnątrz mięśnia sercowego, co, jak się uważa, prowadzi do korzystniejszego stosunku perfuzji pomiędzy niedokrwionym mięśniem podwsierdziowym i nieniedokrwiennym mięśniem podnasierdziowym. Dotychczasowe badania wykazały, że wdrożenie CSR jest procedurą bezpieczną i stosunkowo prostą. Jednak szersze wdrożenie i lepszy dobór pacjentów są nadal ograniczone faktem, że dokładny mechanizm działania pozostaje kontrowersyjny. Nie ustalono, dlaczego niektórzy pacjenci osiągają lepsze wyniki w porównaniu z innymi osobami z pozornie podobną chorobą wieńcową. Wiadomo, że u pacjentów ze zmianami miażdżycowymi w nasierdziowych tętnicach wieńcowych występuje także w pewnym stopniu choroba mikrokrążenia wieńcowego (łożysko naczyniowe wieńcowe obejmujące naczynia o średnicy < 200 µm), której nie można ocenić za pomocą standardowej koronarografii. Celem badania jest ocena zmian w mikrokrążeniu wieńcowym po wszczepieniu CSR poprzez pomiar rezerwy przepływu wieńcowego (CFR) i wskaźnika oporu mikrokrążenia (IMR) przed i 6 miesięcy po zabiegu. Ponadto naszym celem jest powiązanie tych zmian z objawami klinicznymi i niedokrwieniem mięśnia sercowego.