Vliv reduktoru koronárního sinusového průtoku na koronární mikrocirkulaci a ischemii myokardu

Zvyšující se počet koronárních revaskularizačních výkonů spolu se zlepšením farmakoterapie významně prodloužil život pacientů s onemocněním koronárních tepen (CAD). Zůstává však významný počet pacientů s CAD, kteří trpí invaliditou v důsledku chronické refrakterní anginy pectoris. Tito pacienti mají typicky těžkou difuzní ICHS a nejsou kandidáty pro další revaskularizaci zahrnující chirurgický bypass koronární arterie (CABG) nebo perkutánní koronární intervenci (PCI).

Instalace reduktoru koronárního sinu (CSR) představuje novou možnost perkutánní léčby pacientů s refrakterní anginou pectoris, kteří nejsou vhodní k chirurgické nebo perkutánní revaskularizaci. Zařízení CSR je navrženo jako stent ve tvaru přesýpacích hodin, který je umístěn transkateterálně v distální části koronárního sinu. To zvyšuje intramyokardiální venózní tlak, o kterém se předpokládá, že vede k příznivějšímu perfuznímu poměru mezi ischemickým subendokardiálním a neischemickým subepikardiálním myokardem. Předchozí výzkum ukázal, že implantace CSR je bezpečný a relativně přímočarý postup. Širší implementace a lepší výběr pacientů jsou však stále omezeny skutečností, že přesný mechanismus účinku zůstává kontroverzní. Nebylo stanoveno, proč mají někteří pacienti lepší výsledky ve srovnání s jinými se zdánlivě podobným onemocněním koronárních tepen. Je známo, že pacienti s aterosklerotickými změnami v epikardiálních koronárních tepnách mají také určitý stupeň onemocnění koronární mikrocirkulace (koronární řečiště zahrnující cévy o průměru < 200 μm), které nelze hodnotit standardní koronarografií. Tato studie si klade za cíl zhodnotit změny v koronární mikrocirkulaci po implantaci CSR měřením koronární průtokové rezervy (CFR) a indexu mikrocirkulačního odporu (IMR) před a 6 měsíců po výkonu. Dále je naším cílem spojit tyto změny s klinickými příznaky a ischemií myokardu.