Unen laadun mittaaminen potilailla, jotka suunnittelevat takaselkärangan instrumentointia

Uni on yksi ihmisen fysiologisista perustarpeista. Mielen on välttämätöntä suorittaa toimintoja, kuten oppimista, muistia ja kognitiota. Unihäiriöt, joita voi esiintyä lyhyitä tai pitkiä aikoja perioperatiivisella jaksolla, vaikuttavat moniin potilaisiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 8,8-79,1 % potilaista kokee perioperatiivisia unihäiriöitä, ja tämä tilanne voi jatkua pitkään leikkauksen jälkeen.

Eläin- ja ihmistutkimusten mukaan anestesia-aineet voivat aiheuttaa unihäiriöitä leikkauksen jälkeisenä aikana. Anestesia-aineet voivat häiritä normaalia uni-valveilusykliä ja aiheuttaa siten unettomuutta ja huonoa unen laatua. Koska leikkauksen jälkeinen kipu ja emotionaaliset muutokset aiheuttavat myös unihäiriöitä, ei ole vielä todistettu näkemystä, että yleispuudutus heikentää leikkauksen jälkeistä unen laatua.

Erityyppisillä leikkauksilla on erilaisia ​​vaikutuksia unen laatuun. Potilaat kertovat kokevansa enemmän unihäiriöitä kivun vuoksi erityisesti ortopedisen leikkauksen jälkeen. Potilaiden unen laatu voi olla vieläkin huonompi suuren leikkauksen aiheuttaman suuremman trauman vuoksi. Thoracolumbar posterior instrumentointi on usein käytetty menetelmä selkärangan vamman, neoplasian, synnynnäisten tai rappeuttavien sairauksien aiheuttaman selkärangan epävakauden hoidossa. Siksi halusimme arvioida tutkimuksessamme erityisesti tätä potilasryhmää.

Vanhuus, naisten sukupuoli ja krooniset sairaudet ovat niitä tekijöitä, jotka lisäävät unihäiriöiden todennäköisyyttä. Ympäristötekijät ja terveydenhuollon käytännöt sairaalassa voivat vaikuttaa unihäiriöihin. Leikkauksen jälkeinen ympäristön muutos, riittämättömät sängyt, melu ja valot osastolla, lääkintähenkilöstö, yöhoito ja sairaanhoidon valvonta, koneäänet, leikkauksen jälkeiset ruokavaliot ja virtsakatetrin varoitukset ovat lisätekijöitä, jotka vaikuttavat potilaiden uneen.

Unihäiriöiden arviointi perustuu pääasiassa kliinisiin oireisiin (nukautumisvaikeudet, aikainen herääminen, yökauhut, painajaiset tai epänormaali käyttäytyminen unijakson aikana) ja apuobjektiiviasteikoihin. Subjektiivinen unenlaadun arviointi mittaa pääasiassa: Pittsburgh Sleep Quality Index -kyselylomake (PSQI), Pittsburghin unettomuusluokitusasteikko (PIRS), unettomuuden vakavuusindeksi (ISI), Ateenan unettomuusasteikko, Epworth Sleepiness Scale (ESS), yleinen unihäiriöaste (GSDS). Se on muodossa. Kliinisissä tutkimuksissa yleisimmin käytetty arviointi on PSQI. PSQI:llä on korkea luotettavuus ja validiteetti, mutta se arvioi yhden kuukauden ajanjakson. PIRS_20-asteikko, joka on itsearviointitutkimus, on Pittsburghin yliopiston psykiatrian laitoksen luoma asteikko, joka arvioi osallistujien unen laatua viimeisen viikon aikana. Se koostuu yleensä kyselystä, jossa on yhteensä kaksikymmentä kohdetta, mukaan lukien subjektiivinen unen laatu, unilatenssi, unen kesto, tavanomaisen unen tehokkuus ja unihäiriöt. Pisteet vaihtelevat 0-60. Pistemäärä 20 ja enemmän tarkoittaa huonoa unen laatua, kun taas pistemäärän noustessa unen laatu huononee.

Unihäiriöt voivat vaikuttaa negatiivisesti potilaan toipumiseen, mikä lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten neurologisten ja sydän- ja verisuonisairauksien, sekä viivästynyttä leikkauksen jälkeistä toipumista. Ne ovat myös riskitekijöitä sydän- ja aivoverisuonisairauksille, kuten sydäninfarktille, sekä dementialle, liikalihavuudelle, diabetekselle, kohonneelle verenpaineelle, masennukselle, kivuille ja jopa kuolemalle. Sitä pidetään myös tärkeänä riskitekijänä deliriumin kehittymiselle. Huolimatta siitä, että unihäiriöt muodostavat merkittävän uhan kansanterveydelle, ne ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä, alidiagnosoituja ja huonosti hallittuja, erityisesti perioperatiivisilla potilailla. Unihäiriöiden mahdolliset negatiiviset seuraukset osoittavat, että tähän asiaan on kiinnitettävä enemmän huomiota.

Tärkyydestään huolimatta unen laadun arviointi ei ole osa potilaiden rutiininomaista preoperatiivista arviointia eikä siihen kiinnitetä riittävästi huomiota. Peroperatiivinen unenarviointi voi tarjota anestesiologeille ja kirurgeille tietoa, joka voi mahdollistaa varhaiset interventiot. Kliiniseen käyttöön ei ole annettu ohjeita tai riittävä määrä tutkimuksia.

Tässä tutkimuksessa käytetään PIRS-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analog Scale), State Anxiety Scale (STAI-1) -asteikkoa. Lisäksi käytetään Oswestry Functional Disability Scale, SRS-22 (Scoliosis Research Society-22) -kyselylomaketta, EQ-5D-5L General Quality of Life Scale, SF-36 Quality of Life Scale, joita käytetään rutiininomaisesti ortopedian klinikoilla. anestesian ja leikkauksen arvioimiseksi potilailla, joille tehdään selkärangan takaosan instrumentointi. Tavoitteenamme oli arvioida trauman aiheuttamia muutoksia unirytmiin ja samanaikaisesti ahdistuneisuus- ja kiputasoja.

Tutkimuksessamme pyrimme arvioimaan, kuinka suuret ortopediset leikkaukset ja yleisanestesia vaikuttavat unen laatuun potilailla, joille on tehty posteriorisen selkärangan instrumentointi.

Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että propofolilla ja remifentaniililla suoritettu kokonaisanestesia suonensisäisellä anestesialla on unen laadun kannalta parempi kuin sevofluraanin inhalaatioanestesia. Tässä prosessissa pyrimme tunnistamaan potilaiden riskitekijät ja parantamaan siten leikkaustuloksia ja potilaiden mukavuutta.