Medindo a qualidade do sono em pacientes com planejamento de instrumentação da coluna posterior

O sono é uma das necessidades fisiológicas básicas do ser humano. É necessário que a mente desempenhe funções como aprendizagem, memória e cognição. Os distúrbios do sono, que podem ocorrer por curtos ou longos períodos no período perioperatório, afetam muitos pacientes. Estudos demonstraram que aproximadamente 8,8-79,1% dos pacientes apresentam distúrbios do sono perioperatórios, situação que pode persistir por muito tempo após a cirurgia.

De acordo com estudos em animais e humanos, os agentes anestésicos podem causar distúrbios do sono no pós-operatório. Os anestésicos podem perturbar o ciclo normal de sono-vigília e, assim, causar insônia e má qualidade do sono. Como a dor pós-operatória e as alterações emocionais também causarão distúrbios do sono, a visão de que a anestesia geral prejudica a qualidade do sono pós-operatório ainda não foi comprovada.

Diferentes tipos de cirurgia têm efeitos variados na qualidade do sono. Os pacientes afirmam que experimentam mais perturbações do sono devido à dor, principalmente após cirurgia ortopédica. A qualidade do sono dos pacientes pode ser ainda pior devido ao maior trauma causado pelas grandes cirurgias. A instrumentação posterior toracolombar é um método frequentemente utilizado no tratamento de instabilidade da coluna resultante de trauma medular, neoplasia, doenças congênitas ou degenerativas. Portanto, queríamos avaliar especificamente esse grupo de pacientes em nosso estudo.

A idade avançada, o sexo feminino e as doenças crónicas estão entre os fatores que aumentam a probabilidade de sofrer distúrbios do sono. Fatores ambientais e práticas de saúde no hospital podem contribuir para distúrbios do sono. Mudança de ambiente pós-operatório, leitos inadequados, ruídos e luzes na enfermaria, equipe médica, tratamento noturno e controles de enfermagem, ruídos de máquinas, dietas pós-operatórias e avisos do cateter urinário são fatores adicionais que afetam o sono dos pacientes.

A avaliação dos distúrbios do sono baseia-se principalmente em sintomas clínicos (dificuldade em adormecer, despertar precoce, terrores noturnos, pesadelos ou comportamento anormal durante o período de sono) e escalas objetivas auxiliares. Avaliação subjetiva da qualidade do sono principalmente escalas: questionário Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), Escala de Avaliação de Insônia de Pittsburgh (PIRS), Índice de Gravidade de Insônia (ISI), Escala de Insônia de Atenas, Escala de Sonolência de Epworth (ESS), Escala Geral de Distúrbios do Sono (GSDS). Está no formato. A avaliação mais comumente utilizada em estudos clínicos é o PSQI. O PSQI tem alta confiabilidade e validade, mas é avaliado no período de um mês. A escala PIRS_20, que é uma pesquisa de autoavaliação, é uma escala criada pelo Departamento de Psiquiatria da Universidade de Pittsburgh e avalia a qualidade do sono dos participantes na última semana. Geralmente consiste em um questionário com um total de vinte itens, incluindo qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono e distúrbios do sono. A pontuação varia de 0 a 60. Uma pontuação igual ou superior a 20 indica má qualidade do sono, enquanto à medida que a pontuação aumenta, a qualidade do sono piora.

Os distúrbios do sono podem impactar negativamente a recuperação do paciente, contribuindo para maiores taxas de complicações pós-operatórias, como morbidade neurológica e cardiovascular e atraso na recuperação pós-operatória. São também fatores de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, como infarto do miocárdio, além de demência, obesidade, diabetes, hipertensão, depressão, dor e até morte. Também é considerado um importante fator de risco para o desenvolvimento de delirium. Apesar de representarem uma ameaça significativa à saúde pública, os distúrbios do sono permanecem pouco compreendidos, subdiagnosticados e mal geridos, especialmente em pacientes perioperatórios. As potenciais consequências negativas dos distúrbios do sono indicam a necessidade de maior atenção a esta questão.

Apesar de sua importância, a avaliação da qualidade do sono não faz parte da rotina de avaliação pré-operatória dos pacientes e não recebe atenção suficiente. A avaliação peroperatória do sono pode fornecer informações para anestesiologistas e cirurgiões que podem permitir intervenções precoces. Não há diretrizes ou número suficiente de estudos para uso clínico.

Neste estudo, serão utilizados PIRS-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Escala Visual Analógica), Escala de Ansiedade de Estado (STAI-1). Além disso, são utilizados os questionários Oswestry Functional Disability Scale, SRS-22 (Scoliosis Research Society-22), EQ-5D-5L General Quality of Life Scale, SF-36 Quality of Life Scale, que são usados ​​rotineiramente em clínicas ortopédicas. avaliar anestesia e cirurgia em pacientes submetidos à instrumentação espinhal posterior. Nosso objetivo foi avaliar mudanças nos padrões de sono causadas por trauma e simultaneamente níveis de ansiedade e dor.

Em nosso estudo, pretendemos avaliar como a cirurgia ortopédica de grande porte e a anestesia geral afetam a qualidade do sono de pacientes submetidos à instrumentação espinhal posterior.

A hipótese primária deste estudo é que a anestesia intravenosa total com propofol e remifentanil é superior à anestesia inalatória com sevoflurano em termos de qualidade do sono. Neste processo, pretendemos identificar fatores de risco para os pacientes, melhorando assim os resultados cirúrgicos e o conforto do paciente.