Pomiar jakości snu u pacjentów planujących instrumentację tylnego kręgosłupa

Sen jest jedną z podstawowych potrzeb fizjologicznych człowieka. Umysł jest niezbędny do wykonywania takich funkcji, jak uczenie się, pamięć i funkcje poznawcze. Zaburzenia snu, które mogą występować krótko lub długo w okresie okołooperacyjnym, dotykają wielu pacjentów. Badania wykazały, że około 8,8-79,1% pacjentów doświadcza okołooperacyjnych zaburzeń snu, a stan ten może utrzymywać się przez długi czas po operacji.

Badania na zwierzętach i ludziach wykazały, że środki znieczulające mogą powodować zaburzenia snu w okresie pooperacyjnym. Środki znieczulające mogą zakłócać normalny cykl snu i czuwania, powodując w ten sposób bezsenność i gorszą jakość snu. Ponieważ ból pooperacyjny i zmiany emocjonalne będą również powodować zaburzenia snu, nie udowodniono dotychczas poglądu, że znieczulenie ogólne pogarsza jakość snu pooperacyjnego.

Różne rodzaje operacji mają różny wpływ na jakość snu. Pacjenci twierdzą, że częściej doświadczają zaburzeń snu z powodu bólu, szczególnie po operacjach ortopedycznych. Jakość snu pacjentów może być jeszcze gorsza ze względu na większy uraz spowodowany poważną operacją. Instrumentacja odcinka piersiowo-lędźwiowego tylnego jest metodą często stosowaną w leczeniu niestabilności kręgosłupa na skutek urazów kręgosłupa, nowotworów, chorób wrodzonych lub zwyrodnieniowych. Dlatego też w naszym badaniu chcieliśmy szczegółowo ocenić tę grupę pacjentów.

Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń snu zalicza się podeszły wiek, płeć żeńską oraz choroby przewlekłe. Czynniki środowiskowe i praktyki opieki zdrowotnej stosowane w szpitalu mogą przyczyniać się do zaburzeń snu. Zmiana środowiska pooperacyjnego, nieodpowiednie łóżka, hałas i oświetlenie na oddziale, personel medyczny, nocne leczenie i kontrola pielęgniarska, odgłosy maszyn, dieta pooperacyjna i ostrzeżenia emitowane przez cewnik moczowy to dodatkowe czynniki wpływające na sen pacjentów.

Ocena zaburzeń snu opiera się głównie na objawach klinicznych (trudności z zasypianiem, wczesne wybudzanie się, lęki nocne, koszmary senne lub nietypowe zachowanie w okresie snu) oraz pomocniczych skalach obiektywnych. Subiektywna ocena jakości snu odbywa się głównie za pomocą skal: kwestionariusza Wskaźnika Jakości Snu w Pittsburghu (PSQI), Skali Oceny Bezsenności w Pittsburghu (PIRS), Wskaźnika Nasilenia Bezsenności (ISI), Ateńskiej Skali Bezsenności, Skali Senności Epworth (ESS), Ogólnej Skali Zaburzeń Snu (GSDS). Jest w formie. Najczęściej stosowaną oceną w badaniach klinicznych jest PSQI. PSQI charakteryzuje się wysoką niezawodnością i trafnością, ale podlega ocenie w okresie jednego miesiąca. Skala PIRS_20, będąca ankietą samooceny, to skala stworzona przez Klinikę Psychiatrii Uniwersytetu w Pittsburghu i oceniająca jakość snu uczestników w ostatnim tygodniu. Zwykle składa się z kwestionariusza zawierającego ogółem dwadzieścia pozycji, w tym subiektywną jakość snu, opóźnienie snu, czas trwania snu, nawykową wydajność snu i zaburzenia snu. Punktacja waha się od 0 do 60. Wynik 20 i więcej wskazuje na słabą jakość snu, natomiast wraz ze wzrostem wyniku jakość snu ulega pogorszeniu.

Zaburzenia snu mogą negatywnie wpływać na powrót do zdrowia pacjenta, przyczyniając się do większej liczby powikłań pooperacyjnych, takich jak choroby neurologiczne i sercowo-naczyniowe, a także opóźnionego powrotu do zdrowia. Są także czynnikami ryzyka chorób układu krążenia i naczyń mózgowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, a także demencji, otyłości, cukrzycy, nadciśnienia, depresji, bólu, a nawet śmierci. Jest również uważany za ważny czynnik ryzyka rozwoju majaczenia. Pomimo znacznego zagrożenia dla zdrowia publicznego, zaburzenia snu pozostają słabo poznane, niedodiagnozowane i źle leczone, zwłaszcza u pacjentów w okresie okołooperacyjnym. Potencjalne negatywne konsekwencje zaburzeń snu wskazują na potrzebę zwrócenia większej uwagi na tę kwestię.

Pomimo swojego znaczenia ocena jakości snu nie jest częścią rutynowej przedoperacyjnej oceny pacjentów i nie poświęca się jej wystarczającej uwagi. Okołooperacyjna ocena snu może dostarczyć anestezjologom i chirurgom informacji, które mogą umożliwić wczesną interwencję. Nie ma wytycznych ani wystarczającej liczby badań do zastosowania klinicznego.

W tym badaniu wykorzystane zostaną skale PIRS-20 (skala oceny bezsenności w Pittsburgu_20), VAS (skala wzrokowo-analogowa) i skala stanu lęku (STAI-1). Ponadto stosowane są rutynowo stosowane w klinikach ortopedycznych Skala Niepełnosprawności Funkcjonalnej Oswestry, kwestionariusz SRS-22 (Scoliosis Research Society-22), Ogólna Skala Jakości Życia EQ-5D-5L, Skala Jakości Życia SF-36 do oceny znieczulenia i operacji u pacjentów poddawanych instrumentacji tylnego odcinka kręgosłupa. Naszym celem była ocena zmian we wzorcach snu spowodowanych traumą, a jednocześnie poziomu lęku i bólu.

W naszym badaniu staramy się ocenić, jak duża operacja ortopedyczna i znieczulenie ogólne wpływają na jakość snu pacjentów, którzy przeszli zabieg instrumentacji tylnego odcinka kręgosłupa.

Podstawową hipotezą tego badania jest to, że całkowite znieczulenie dożylne propofolem i remifentanylem ma przewagę nad znieczuleniem wziewnym sewofluranem pod względem jakości snu. W procesie tym naszym celem jest identyfikacja czynników ryzyka dla pacjentów, poprawiając w ten sposób wyniki operacji i komfort pacjenta.