Misurazione della qualità del sonno nei pazienti che pianificano la strumentazione spinale posteriore

Il sonno è uno dei bisogni fisiologici fondamentali dell'uomo. È necessario che la mente svolga funzioni come l'apprendimento, la memoria e la cognizione. I disturbi del sonno, che possono verificarsi per brevi o lunghi periodi nel periodo perioperatorio, colpiscono molti pazienti. Gli studi hanno dimostrato che circa l'8,8-79,1% dei pazienti presenta disturbi del sonno perioperatori e questa situazione può continuare per molto tempo dopo l'intervento.

Secondo studi su animali e umani, gli agenti anestetici possono causare disturbi del sonno nel periodo postoperatorio. Gli anestetici possono interrompere il normale ciclo sonno-veglia e quindi causare insonnia e scarsa qualità del sonno. Poiché anche il dolore postoperatorio e i cambiamenti emotivi causano disturbi del sonno, l’ipotesi secondo cui l’anestesia generale compromette la qualità del sonno postoperatorio non è stata ancora dimostrata.

Diversi tipi di intervento chirurgico hanno effetti diversi sulla qualità del sonno. I pazienti affermano di avvertire maggiori disturbi del sonno a causa del dolore, soprattutto dopo un intervento di chirurgia ortopedica. La qualità del sonno dei pazienti può essere anche peggiore a causa del maggiore trauma causato da un intervento chirurgico importante. La strumentazione toracolombare posteriore è un metodo frequentemente utilizzato nel trattamento dell'instabilità spinale derivante da traumi spinali, neoplasie, malattie congenite o degenerative. Pertanto, abbiamo voluto valutare specificamente questo gruppo di pazienti nel nostro studio.

L’età avanzata, il genere femminile e le malattie croniche sono tra i fattori che aumentano la probabilità di manifestare disturbi del sonno. I fattori ambientali e le pratiche sanitarie in ospedale possono contribuire ai disturbi del sonno. Il cambiamento dell'ambiente postoperatorio, i letti inadeguati, il rumore e le luci nel reparto, il personale medico, le cure notturne e i controlli infermieristici, i rumori delle macchine, le diete postoperatorie e gli avvertimenti del catetere urinario sono ulteriori fattori che influenzano il sonno dei pazienti.

La valutazione dei disturbi del sonno si basa principalmente sui sintomi clinici (difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce, terrori notturni, incubi o comportamento anomalo durante il periodo del sonno) e su scale oggettive ausiliarie. La valutazione soggettiva della qualità del sonno utilizza principalmente scale: questionario Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). È nella forma. La valutazione più comunemente utilizzata negli studi clinici è il PSQI. PSQI ha elevata affidabilità e validità, ma valuta su un periodo di un mese. La scala PIRS_20, che è un sondaggio di autovalutazione, è una scala creata dal Dipartimento di Psichiatria dell'Università di Pittsburgh e valuta la qualità del sonno dei partecipanti nell'ultima settimana. Generalmente consiste in un questionario con un totale di venti elementi, tra cui la qualità soggettiva del sonno, la latenza del sonno, la durata del sonno, l’efficienza abituale del sonno e i disturbi del sonno. Il punteggio varia da 0 a 60. Un punteggio pari o superiore a 20 indica una scarsa qualità del sonno, mentre all’aumentare del punteggio la qualità del sonno peggiora.

I disturbi del sonno possono avere un impatto negativo sul recupero del paziente, contribuendo a tassi più elevati di complicanze postoperatorie come morbilità neurologica e cardiovascolare e ritardo del recupero postoperatorio. Sono anche fattori di rischio per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari come l’infarto del miocardio, nonché demenza, obesità, diabete, ipertensione, depressione, dolore e persino morte. È anche considerato un importante fattore di rischio per lo sviluppo del delirio. Nonostante rappresentino una minaccia significativa per la salute pubblica, i disturbi del sonno rimangono poco compresi, sottodiagnosticati e mal gestiti, soprattutto nei pazienti perioperatori. Le potenziali conseguenze negative dei disturbi del sonno indicano la necessità di una maggiore attenzione a questo problema.

Nonostante la sua importanza, la valutazione della qualità del sonno non fa parte della valutazione preoperatoria di routine dei pazienti e non riceve sufficiente attenzione. La valutazione del sonno peroperatorio può fornire informazioni ad anestesisti e chirurghi che possono consentire interventi precoci. Non esistono linee guida o un numero sufficiente di studi per l’uso clinico.

In questo studio verranno utilizzati PIRS-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analog Scale), State Anxiety Scale (STAI-1). Inoltre, vengono utilizzati la Oswestry Functional Disability Scale, il questionario SRS-22 (Scoliosis Research Society-22), la EQ-5D-5L General Quality of Life Scale, la SF-36 Quality of Life Scale, che vengono abitualmente utilizzati nelle cliniche ortopediche. valutare l'anestesia e la chirurgia nei pazienti sottoposti a strumentazione spinale posteriore. Il nostro obiettivo era valutare i cambiamenti nei modelli di sonno causati dal trauma e contemporaneamente i livelli di ansia e dolore.

Nel nostro studio, miriamo a valutare come la chirurgia ortopedica maggiore e l'anestesia generale influenzano la qualità del sonno dei pazienti sottoposti a strumentazione spinale posteriore.

L’ipotesi principale di questo studio è che l’anestesia endovenosa totale con propofol e remifentanil sia superiore all’anestesia inalatoria con sevoflurano in termini di qualità del sonno. In questo processo, miriamo a identificare i fattori di rischio per i pazienti, migliorando così i risultati chirurgici e il comfort del paziente.