Måling av søvnkvalitet hos pasienter som planlegger instrumentering i bakre ryggrad

Søvn er et av de grunnleggende fysiologiske behovene til mennesker. Det er nødvendig for sinnet å utføre funksjoner som læring, hukommelse og kognisjon. Søvnforstyrrelser, som kan oppstå i korte eller lange perioder i den perioperative perioden, rammer mange pasienter. Studier har vist at omtrent 8,8-79,1 % av pasientene opplever perioperative søvnforstyrrelser, og denne situasjonen kan fortsette i lang tid etter operasjonen.

I følge dyre- og menneskestudier kan anestesimidler forårsake søvnforstyrrelser i den postoperative perioden. Bedøvelsesmidler kan forstyrre den normale søvn-våkne-syklusen og dermed forårsake søvnløshet og dårlig søvnkvalitet. Siden postoperative smerter og emosjonelle endringer også vil forårsake søvnforstyrrelser, er synet om at generell anestesi svekker postoperativ søvnkvalitet ennå ikke bevist.

Ulike typer operasjoner har ulik effekt på søvnkvaliteten. Pasienter oppgir at de opplever mer søvnforstyrrelser på grunn av smerter, spesielt etter ortopedisk kirurgi. Pasientenes søvnkvalitet kan være enda dårligere på grunn av større traumer forårsaket av større operasjoner. Thoracolumbar posterior instrumentering er en hyppig brukt metode for behandling av spinal ustabilitet som følge av spinal traume, neoplasi, medfødte eller degenerative sykdommer. Derfor ønsket vi å spesifikt evaluere denne pasientgruppen i vår studie.

Høy alder, kvinnelig kjønn og kroniske sykdommer er blant faktorene som øker sannsynligheten for å oppleve søvnforstyrrelser. Miljøfaktorer og helsetjenester på sykehuset kan bidra til søvnforstyrrelser. Postoperativ miljøendring, mangelfulle senger, støy og lys i avdelingen, medisinsk personell, nattbehandling og sykepleiekontroller, maskinlyder, postoperative dietter og advarsler fra urinkateteret er tilleggsfaktorer som påvirker pasientenes søvn.

Evaluering av søvnforstyrrelser er hovedsakelig basert på kliniske symptomer (vansker med å sovne, tidlig oppvåkning, natteskrekk, mareritt eller unormal atferd i søvnperioden) og objektive hjelpeskalaer. Subjektiv søvnkvalitetsvurdering skalerer hovedsakelig: Pittsburgh Sleep Quality Index spørreskjema (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). Det er i form. Den mest brukte vurderingen i kliniske studier er PSQI. PSQI har høy reliabilitet og validitet, men evalueres over en måneds periode. PIRS_20-skalaen, som er en selvevalueringsundersøkelse, er en skala laget av Institutt for psykiatri ved University of Pittsburgh og evaluerer søvnkvaliteten til deltakerne den siste uken. Det består vanligvis av et spørreskjema med totalt tjue elementer, inkludert subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet og søvnforstyrrelser. Poengsummen varierer fra 0 til 60. En poengsum på 20 og over indikerer dårlig søvnkvalitet, mens etter hvert som poengsummen øker, blir søvnkvaliteten dårligere.

Søvnforstyrrelser kan påvirke pasientens restitusjon negativt, og bidra til høyere forekomst av postoperative komplikasjoner som nevrologisk og kardiovaskulær sykelighet og forsinket postoperativ restitusjon. De er også risikofaktorer for kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer som hjerteinfarkt, samt demens, fedme, diabetes, hypertensjon, depresjon, smerte og til og med død. Det anses også som en viktig risikofaktor for utvikling av delirium. Til tross for at det utgjør en betydelig trussel mot folkehelsen, forblir søvnforstyrrelser dårlig forstått, underdiagnostisert og dårlig håndtert, spesielt hos perioperative pasienter. De potensielle negative konsekvensene av søvnforstyrrelser indikerer behovet for større oppmerksomhet til dette problemet.

Til tross for viktigheten, er vurdering av søvnkvalitet ikke en del av den rutinemessige preoperative evalueringen av pasienter og får ikke nok oppmerksomhet. Peroperativ søvnvurdering kan gi informasjon til anestesileger og kirurger som kan tillate tidlige intervensjoner. Det er ingen retningslinjer eller tilstrekkelig antall studier for klinisk bruk.

I denne studien vil PIRS-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analog Scale), State Anxiety Scale (STAI-1) bli brukt. I tillegg brukes Oswestry Functional Disability Scale, SRS-22 (Scoliosis Research Society-22) spørreskjema, EQ-5D-5L General Quality of Life Scale, SF-36 Quality of Life Scale, som rutinemessig brukes i ortopediske klinikker. for å evaluere anestesi og kirurgi hos pasienter som gjennomgår instrumentering av posterior spinal. Vi hadde som mål å evaluere endringer i søvnmønster forårsaket av traumer og samtidig angst- og smertenivåer.

I vår studie tar vi sikte på å evaluere hvordan større ortopedisk kirurgi og generell anestesi påvirker søvnkvaliteten til pasienter som gjennomgikk bakre spinalinstrumentering.

Den primære hypotesen i denne studien er at total intravenøs anestesi med propofol og remifentanil er overlegen inhalasjonsanestesi med sevofluran når det gjelder søvnkvalitet. I denne prosessen tar vi sikte på å identifisere risikofaktorer for pasienter, og dermed forbedre kirurgiske resultater og pasientkomfort.