Messung der Schlafqualität bei Patienten, die eine Instrumentierung der hinteren Wirbelsäule planen

Schlaf ist eines der physiologischen Grundbedürfnisse des Menschen. Der Geist ist für die Ausführung von Funktionen wie Lernen, Gedächtnis und Erkenntnis notwendig. Viele Patienten leiden unter Schlafstörungen, die in der perioperativen Phase über kurze oder längere Zeiträume auftreten können. Studien haben gezeigt, dass etwa 8,8–79,1 % der Patienten perioperative Schlafstörungen haben, und diese Situation kann noch lange nach der Operation anhalten.

Tier- und Humanstudien zufolge können Narkosemittel in der postoperativen Phase zu Schlafstörungen führen. Anästhetika können den normalen Schlaf-Wach-Rhythmus stören und so zu Schlaflosigkeit und schlechter Schlafqualität führen. Da auch postoperative Schmerzen und emotionale Veränderungen zu Schlafstörungen führen, ist die Annahme, dass eine Vollnarkose die postoperative Schlafqualität beeinträchtigt, noch nicht bewiesen.

Verschiedene Arten von Operationen haben unterschiedliche Auswirkungen auf die Schlafqualität. Patienten geben an, dass sie insbesondere nach orthopädischen Operationen häufiger unter Schlafstörungen aufgrund von Schmerzen leiden. Die Schlafqualität der Patienten kann sich aufgrund des größeren Traumas, das durch größere Operationen verursacht wird, sogar noch verschlechtern. Die thorakolumbale posteriore Instrumentierung ist eine häufig verwendete Methode zur Behandlung von Wirbelsäuleninstabilität infolge eines Wirbelsäulentraumas, einer Neoplasie sowie angeborener oder degenerativer Erkrankungen. Deshalb wollten wir diese Patientengruppe in unserer Studie gezielt untersuchen.

Zu den Faktoren, die das Risiko für Schlafstörungen erhöhen, zählen das hohe Alter, das weibliche Geschlecht und chronische Erkrankungen. Umweltfaktoren und Gesundheitspraktiken im Krankenhaus können zu Schlafstörungen beitragen. Postoperative Umgebungsveränderungen, unzureichende Betten, Lärm und Licht auf der Station, medizinisches Personal, nächtliche Behandlungs- und Pflegekontrollen, Maschinengeräusche, postoperative Diäten und Warnungen durch den Harnkatheter sind weitere Faktoren, die den Schlaf der Patienten beeinträchtigen.

Die Beurteilung von Schlafstörungen basiert hauptsächlich auf klinischen Symptomen (Einschlafschwierigkeiten, frühes Erwachen, Nachtangst, Albträume oder abnormales Verhalten während der Schlafperiode) und Hilfszielskalen. Zur subjektiven Beurteilung der Schlafqualität werden hauptsächlich folgende Skalen verwendet: Fragebogen zum Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS), Insomnia Severity Index (ISI), Athens Insomnia Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Sleep Disturbance Scale (GSDS). Es ist in der Form. Die in klinischen Studien am häufigsten verwendete Bewertung ist der PSQI. PSQI weist eine hohe Zuverlässigkeit und Gültigkeit auf, wird jedoch über einen Zeitraum von einem Monat ausgewertet. Die PIRS_20-Skala, eine Umfrage zur Selbsteinschätzung, wurde von der Abteilung für Psychiatrie der Universität Pittsburgh entwickelt und bewertet die Schlafqualität der Teilnehmer in der letzten Woche. Es besteht in der Regel aus einem Fragebogen mit insgesamt zwanzig Items, darunter subjektive Schlafqualität, Schlaflatenz, Schlafdauer, gewohnheitsmäßige Schlafeffizienz und Schlafstörungen. Die Bewertung reicht von 0 bis 60. Ein Wert von 20 und mehr weist auf eine schlechte Schlafqualität hin, während sich die Schlafqualität mit steigendem Wert verschlechtert.

Schlafstörungen können sich negativ auf die Genesung des Patienten auswirken und zu einer höheren Rate postoperativer Komplikationen wie neurologischer und kardiovaskulärer Morbidität sowie einer verzögerten postoperativen Genesung beitragen. Sie sind außerdem Risikofaktoren für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen wie Myokardinfarkt, aber auch für Demenz, Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Depression, Schmerzen und sogar den Tod. Es gilt auch als wichtiger Risikofaktor für die Entstehung eines Delirs. Obwohl Schlafstörungen eine erhebliche Gefahr für die öffentliche Gesundheit darstellen, werden sie noch immer kaum verstanden, unterdiagnostiziert und schlecht behandelt, insbesondere bei perioperativen Patienten. Die möglichen negativen Folgen von Schlafstörungen machen deutlich, dass diesem Thema mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden muss.

Trotz ihrer Bedeutung ist die Beurteilung der Schlafqualität kein Teil der routinemäßigen präoperativen Beurteilung von Patienten und erhält nicht genügend Aufmerksamkeit. Die peroperative Schlafuntersuchung kann Anästhesisten und Chirurgen Informationen liefern, die möglicherweise frühzeitige Eingriffe ermöglichen. Für den klinischen Einsatz liegen keine Leitlinien oder ausreichend Studien vor.

In dieser Studie werden PIRS-20 (Pittsburg Insomnia Rating Scale_20), VAS (Visual Analog Scale) und State Anxiety Scale (STAI-1) verwendet. Darüber hinaus werden die Oswestry Functional Disability Scale, der Fragebogen SRS-22 (Scoliosis Research Society-22), die allgemeine Lebensqualitätsskala EQ-5D-5L und die Lebensqualitätsskala SF-36 verwendet, die routinemäßig in orthopädischen Kliniken verwendet werden zur Beurteilung der Anästhesie und Operation bei Patienten, die sich einer hinteren Wirbelsäuleninstrumentierung unterziehen. Unser Ziel war es, durch Traumata verursachte Veränderungen im Schlafmuster und gleichzeitig das Angst- und Schmerzniveau zu bewerten.

In unserer Studie wollen wir untersuchen, wie sich größere orthopädische Eingriffe und Vollnarkose auf die Schlafqualität von Patienten auswirken, die sich einer Instrumentierung der hinteren Wirbelsäule unterzogen haben.

Die primäre Hypothese dieser Studie ist, dass eine totale intravenöse Anästhesie mit Propofol und Remifentanil der Inhalationsanästhesie mit Sevofluran hinsichtlich der Schlafqualität überlegen ist. Dabei ist es unser Ziel, Risikofaktoren für Patienten zu identifizieren und so die Operationsergebnisse und den Patientenkomfort zu verbessern.