Toimeentulotuki kaupunkien pakolaisnuorten kanssa Kampalassa, Ugandassa

Maaliskuussa 2021 HIV:n levinneisyys Ugandan 15–24-vuotiaiden nuorten keskuudessa arvioitiin lähes 2 prosentiksi, ja nuorilla naisilla ja teini-ikäisillä tytöillä HIV-tartunta oli yli kolme kertaa suurempi kuin nuorilla miehillä ja nuorilla pojilla (2,9 % vs. 0,8). %) (1). HIV:n esiintyvyys Kampalan slummeissa asuvien nuorten keskuudessa on vieläkin korkeampi, arviolta 13,9-37,2 %. (2-4). Tämä korkea esiintyvyys voi johtua tekijöistä, kuten ruoan niukkuudesta, rajallisesta infrastruktuurista, sosiaalisen tuen puutteesta, leimautumisesta ja sukupuolinormeista, jotka voivat rajoittaa kondomin kieltämistä ja HIV-testauspalvelujen käyttöä nuorten keskuudessa (2,5).

Vuoden 2016 Ugandan demografinen terveellinen tutkimus osoitti, että vaikka suuri osa teini-ikäisistä tytöistä ja nuorista naisista (71,2 %) tiesi HIV-statuksensa verrattuna teini-ikäisiin poikiin ja nuoriin miehiin (56,9 %) (6), nämä osuudet ovat paljon alle UNAIDSin tavoitteen. 90 % HIV-tartunnan saaneista henkilöistä tietää asemansa vuoteen 2020 mennessä ja 95 % vuoteen 2030 mennessä AIDS-vapaan sukupolven saavuttamiseksi (7,8). Ugandan nuorten ja nuorten HIV-tartunnan saaminen on kiireellistä, jotta AIDS-vapaa sukupolvi saadaan aikaan vuoteen 2030 mennessä (9).

Vuoden 2022 loppuun mennessä maailmanlaajuisesti siirtymään joutuneita oli 108,4 miljoonaa ihmistä, joista monet olivat naisia ​​ja lapsia (10). Kotiseudultaan siirtymään joutuneilla naisilla ja tytöillä on lisääntynyt HIV-tartuntariski perhe-, sosiaali- ja yhteisörakenteen hajoamisen lähentymisen vuoksi; seksuaalinen ja sukupuoleen perustuva väkivalta; köyhyys; sekä rajoitettu pääsy seksuaali- ja lisääntymisterveyspalveluihin (11-16). Ugandassa on yli 1,5 miljoonaa pakolaista, joista 8 prosenttia asuu Kampalassa (17) ja monet asuvat slummeissa tai epävirallisissa siirtokunnissa (17–21). Vaikka UNAIDS Gap -raportissa tunnistettiin siirtymään joutuneet henkilöt ja teini-ikäiset tytöt ja nuoret naiset väestöryhmiksi, joilla on suuri riski saada HIV-tartunta (22), hiv:n esiintyvyys Ugandan pakolaisten keskuudessa on suurelta osin tuntematon pakolaisten standardoidun valvonnan puutteen vuoksi (23). Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa (24) Nakivalen pakolaisasutuksessa Länsi-Ugandassa HIV:n esiintyvyys oli 4 % aikuisten pakolaisväestöstä, ja heistä PLHIV-potilaista (n=276) 54 % oli yhteydessä HIV-hoitoon ja 6 % aloitti ART-hoidon. Nämä luvut ovat paljon alle UNAIDSin tavoitteen, jonka mukaan 90 % HIV-tartunnoista saa ART vuoteen 2020 mennessä ja 95 % vuoteen 2030 mennessä (7,8).

Yksi tapa parantaa HIV-testausta ja saavuttaa 90-90-90- ja 95-95-95-tavoitteet siirtymään joutuneiden henkilöiden keskuudessa Ugandassa on HIV-itsetestaus (HIVST). HIVST:ssä henkilö ottaa oman näytteensä (veri tai sylki), suorittaa testin ja tulkitsee tulokset (25). HIVST:llä on potentiaalia vähentää testauksen esteitä, kuten leimautumista ja yksityisyyttä, samalla kun se lisää luottamuksellisuutta ja käyttömukavuutta, jotka ovat tärkeitä seikkoja nuorille ja nuorille (26-31).

Malawissa 14 paikkakunnalla (n=14 004) tehdyssä HIVST-tutkimuksessa kerrottiin, että 16–19-vuotiaiden teini-ikäisten tyttöjen HIVST-tartunta oli 100 %, mutta vain 56 %(27) positiivisen testin saaneista ihmisistä oli yhteydessä HIV-hoitoon, mikä on paljon alle UNAIDS-tavoite on, että 90 % ja 95 % PLHIV-potilaista saavat ART (7,8,32). Innovatiivisia HIVST-toimitusstrategioita tarvitaan kipeästi, jotta positiiviset HIVST-tulokset saavat henkilöt voidaan liittää vahvistavaan testaukseen ja HIV-hoitoon (33). Sellaisenaan HIV-hoidon yhteyksien edistämiseen tähtäävien strategioiden tunnistaminen on välttämätöntä HIVST:n kansanterveysvaikutusten ymmärtämiseksi (34). Vuoden 2014 systemaattisessa katsauksessa todettiin, että näyttöön perustuvia strategioita on niukasti nuorten HIV-hoitoon yhdistämiseksi, mikä korosti tähän ikäryhmään (35) kohdistuvan tutkimuksen tarvetta. Siksi HIVST:n potentiaalin maksimoimiseksi on arvioitava tarkasti kontekstiin, sukupuoleen ja ikään perustuvia lähestymistapoja, erityisesti siirtymään joutuneiden/pakolaisnuorten HIVST-preferenssit, joita on tutkittava lisää (36).

Mobiiliterveyttä (mHealth) voidaan käyttää helpottamaan HIVST:n noudattamista kotiseudultaan siirtymään joutuneiden nuorten keskuudessa matkapuhelinmuistutusten (mHealth) avulla. mHealth-lähestymistavat ovat hyödyllisiä matalan ja keskitulotason maissa (LMIC), joissa matkapuhelinten omistus kasvaa nopeasti, mutta terveydenhuoltoon pääsy on usein rajoitettua (37). Ugandassa yli 13 miljoonalla ihmisellä on pääsy matkapuhelimiin, ja tiedot viittaavat siihen, että matkapuhelimien kautta lähetetyt HIV-ehkäisyviestit ovat hyödyllisiä täydentämään perinteisiä menetelmiä, kuten nuorten kouluja (38, 39). Tämä heijastaa kehotuksia integroida teknologiaa pakolaisten/siirtymään joutuneiden henkilöiden terveystoimiin (12,37).

Alueilla, joilla matkapuhelimen peitto ei ole yhtä saatavilla, on harkittava vaihtoehtoisia terveyden edistämisen välineitä. Opetussarjakuvat tarjoavat nuorisoystävällisen, edullisen ja skaalautuvan lähestymistavan koulutuksen ja terveyden edistämisen tarjoamiseen terveyteen liittyvistä aiheista, kuten HIV, sukupuolitaudit, rokotteet ja dementia (40–42). Sarjakuvia on käytetty kouluttamaan sekä väestöä että terveydenhuollon tarjoajia parantamaan hoito- ja potilaiden kokemuksia, koska ne ovat helposti saatavilla, eivät vaadi korkeaa lukutaitoa ja voivat rohkaista osallistujia kuvittelemaan ja jakamaan ratkaisuja seksuaaliseen väkivaltaan helpottamalla emotionaalista vuoropuhelua. vaikeita ja usein leimattuja asioita (43–48).

Koska siirtymään joutuneet ja pakolaisnuoret Ugandassa ovat haavoittuvampia terveysriskeille taloudellisen epävarmuuden vuoksi (49), tutkimme myös toimeentulon parantamiseen tähtäävän toimenpiteen, Creating Futures, hyödyllisyyttä. Creating Futures on ryhmäinterventio, jonka tavoitteena on auttaa nuoria rakentamaan toimeentuloaan. Se on suunniteltu käytettäväksi nuorten (18-24) kanssa kaupunkien epävirallisissa asutuskeskuksissa Etelä-Afrikassa (50). Mukautamme joitain näkökohtia Kampalan kontekstiin, mutta suurin osa materiaaleista on jo relevantteja tämän tutkimuksen osallistujille. Aiemmat tutkijat ovat toteuttaneet Creating Futures -intervention Etelä-Afrikassa ja havainneet, että intervention jälkeen miesten tulot nousivat, naisten kokemukset parisuhdeväkivallasta vähenivät, miehet ja naiset saivat paremmat pisteet sukupuoliasenteissa ja masennus ja itsemurha-ajatukset vähenivät miesten keskuudessa (51). . Tiimimme päätutkija, tohtori Logie, oli myös mukana kirjoittajana useissa tutkimuksissa, jotka keskittyivät Creating Futures -sovelluksen mukauttamiseen Kenian kontekstiin, missä hän tutustui tähän ohjelmaan (52,53). Yksi tämän toimenpiteen keskeisistä tavoitteista on puuttua toimeentulon epävarmuuteen ja sukupuolten väliseen epätasa-arvoon, ja lopullisena tavoitteena on vähentää HIV-riskiä.

Koska on niukasti tietoa tehokkaista interventioista pakolaisleireillä/-asutuksilla, jotta nuoret saadaan osallistumaan HIV-testaukseen ja hoitoon, hyödynnämme erilaisia ​​terveyden edistämistekniikoita, kuten m-terveyttä, sarjakuvia ja tulevaisuuden luomisen toimeentulotukitoimia vastataksemme kiireellisiin tarpeisiin. varten: 1) HIV-testausinterventiot pakolaisten/siirtymään joutuneiden nuorten ja nuorten kanssa Kampalassa ja 2) innovatiiviset HIVST-toimitusstrategiat, joilla lisätään yhteyksiä vahvistavaan testaukseen ja HIV-hoitoon.

Erityistavoitteemme ovat: Arvioida: 1) HIVST yksinään toteutettavuus ja tehokkuus; 2) HIVST yhdessä mHealthin kanssa; ja 3) HIVST, mTerveys ja tulevaisuuden luominen yhdistettynä rutiininomaiseen HIV-testaukseen, HIV-statustietoisuuteen ja yhteyksiin vahvistavaan testaukseen ja HIV-hoitoon. Pyrimme selvittämään, parantaako toimeentuloohjelman lisääminen HIV-itsetestaukseen HIV-ehkäisytuloksia ja muita Kampalan kaupunkipakolaisnuorten hyvinvoinnin puolia.

Tavoite: Testaamme, parantavatko HIVST-, mHealth- (WelTel-kaksisuuntaiset viestit), Creating Futures toimeentulon interventio ja niiden yhdistelmä HIV-ehkäisytuloksia.

Menetelmät Tutkimussuunnittelu Suoritamme kolmihaaraisen satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen (cRCT) arvioidaksemme HIVST-annostusmenetelmien tehokkuutta Kampalassa asuvien AYP:iden keskuudessa (54). Kampalan viisi epävirallista asutusta satunnaistetaan 1:1:1-lähestymistapalla johonkin kolmesta tutkimushaarasta. Samalla epävirallisella asuinalueella asuvat pakolaisnuoret (18-24-vuotiaat), jotka ovat koulutettuja tutkimusmenetelmiin ja etiikkaan, toimivat vertaisnavigaattoreina ja ottavat muut nuoret mukaan tutkimukseen saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen. Osallistujat jaetaan tutkimusryhmään heidän epävirallisen asuinpaikkansa perusteella. Slummeissa ja epävirallisissa siirtokunnissa asuvilla nuorilla on jaettu sosiofyysinen ympäristö (54). Sellaisenaan yksilötason tulostietoja lukuun ottamatta käytämme klusteri-satunnaistettua lähestymistapaa rajoittaaksemme kokeellisen saastumisen ja sisäiseen validiteettiin kohdistuvien uhkien aiheuttamia haasteita. Tiedonkeruu suoritetaan lähtötilanteessa ja 3 ja 6 kuukauden kuluttua interventiosta.

Tutkimusympäristö Suoritamme tämän cRCT:n viidessä epävirallisessa siirtokunnassa Kampalassa, Ugandassa. Asuinpaikat ryhmitellään kolmeen paikkaan maantieteellisen läheisyyden perusteella (1: Kabalagala ja Kansanga, 2: Katwe ja Nsambya ja 3: Rubaga). Valitsimme epävirallisia siirtokuntia seuraavilla kriteereillä: 1) siirtokunnat, joissa on suuri määrä pakolaisia ​​tai siirtymään joutuneita henkilöitä (19-21,55), 2) yhteisöt, joiden sosioekonominen asema, terveydenhuoltoon pääsy, kielet ja elinolosuhteet ovat samanlaiset; ja 3) näyttöä masennusoireiden korkeasta esiintyvyydestä kaupunkien pakolaisnuorten keskuudessa (56,57). Olemme aiemmin julkaisseet yksityiskohtia kokeilupaikan sijainnista, väestöstä ja maantieteellisestä sijainnista (58).

Osallistujien rekrytointi ja säilyttäminen Projektiryhmässä on tutkijoita, harjoittajia, Ugandan terveysministeriön sidosryhmiä ja kansalaisjärjestö, jolla on asiantuntemusta pakolaisnuorten yhteisön osallistumisesta. Osallistujien rekrytointia, tutkimuksen suunnittelua ja pilottitestausta helpottavat vertaisnavigaattorit, tutkimuskoordinaattorit ja toteutuskumppanit. Vertaisnavigaattorit (12: 6 nuorta naista, 6 nuorta miestä) ovat kaikki kokeneita terveys-/vertaiskouluttajia opiskeluyhteisöissä, ja yhteisöpohjaiset yhteistyökumppanit ovat tunnistaneet ja rekrytoineet heidät, koska heidät on arvostettu ja otettu mukaan yhteisöihinsä.

Käytimme määrätietoisia menetelmiä osallistujien rekrytointiin, kuten suusta suuhun ja paikkaan perustuvaa näytteenottoa yhteisön tapahtumissa ja pakolaistoimistoissa alkaen osallistujista, jotka kuuluivat Tushirkiane-kohorttiin ja osallistuivat aiempiin HIVST:n (58), COVID-19:n kokeisiin. ennaltaehkäisy (59) ja mielenterveystoimet (54). Päivitämme kohorttia 16- ja 17-vuotiaiden osallistujien määrätietoisella lisärekrytoinnilla. Vertaisnavigaattoreiden tekstiviesti- ja WhatsApp-muistutusten käyttö ja tiedotustapahtumat mahdollistavat tutkimukseen osallistuneiden jatkuvan sitoutumisen ja pitämisen.

Potilaiden ja yleisön osallistuminen tutkimukseen Työskentelemme Kampalassa toimivan nuorten pakolaisjärjestön Young African Refugees for Integral Development (YARID) tutkimusyhteistyökumppaneiden kanssa. Kehitimme tutkimusprotokollan formatiivisen kvalitatiivisen tutkimusvaiheen (vaihe 1) jälkeen, joka sisälsi puolistrukturoidut haastattelut vertaisnavigaattoreiden ja muiden keskeisten informanttien (esim. pakolaisten terveydenhuollon ammattilaisten, siirtotyöläisten, teinien äitien) kanssa. Suoritimme neljä iän ja sukupuolen mukaan ositettua fokusryhmäkeskustelua, joissa selvitettiin pakolaisnuorten näkökulmia toimeentuloon ja mielenterveyteen, tunnistettiin avainteemoja ja priorisoitiin kaupunkien pakolaisnuorten terveystarpeita.

Tiedonkeruu ja hallinta Tiedonkeruusta tekevät terveysministeriön kouluttamat tutkimusapulaiset ennen ja jälkeen testin neuvonnassa. Keräämme tietoja strukturoidulla kyselyllä, johon pääsee matkapuhelimilla tai tableteilla kaikilla opiskelukielillä SurveyCTO-sovelluksen (Dobility) kautta. Tämä sovellus sisältää suojatun alustan ja salaa automaattisesti tiedot, jotka sitten ladataan Secure Sockets Layer (SSL) -varmenteen kanssa salasanasuojattuun palvelimeen. SurveyCTO:n käyttö mahdollistaa monikielisen ja offline-tiedonkeruun haaroittumislogiikan ja johdonmukaisuuden tarkistuksella. Kaikille osallistujille annetaan yksilöllinen tunnusnumero ilman henkilökohtaisia ​​tunnistetietoja luottamuksellisuuden parantamiseksi. Kaikki tietojoukot tallennetaan salasanalla suojatulle palvelimelle, johon tutkimushenkilöstö pääsee käsiksi vain tiedonhallintaa ja tulosraportointia varten.

Tietojen analysointisuunnitelma Tämän tutkimuksen analyysi ja raportointi suoritetaan CONSORTin (Consolidated Standards of Reporting Trials) -ohjeiden (61) mukaisesti. Tutkimusanalyytikko sokeutuu ryhmien jakamiseen. Osallistujavirtaa (seulonta, satunnaistaminen, allokointi, seuranta) havainnollistetaan vuokaavion avulla. Raportoimme kaikkien ryhmien perustiedot, jotka on tiivistetty käyttämällä jatkuvien muuttujien keskiarvoa (keskihajonta) tai mediaania (ensimmäinen ja kolmas kvartiili) sekä kategoristen muuttujien lukumääriä ja esiintymistiheyksiä (prosenttia). Tässä tutkimuksessa käytämme aikomus-to-treat -lähestymistapaa täydellisellä tietojoukolla, jossa osallistujat analysoidaan heidän alkuperäisen ryhmäjakonsa mukaan riippumatta siitä, ovatko he saaneet mainitun toimenpiteen.

Käytämme ryhmien välistä vertailua monitasoisten sekavaikutteisten logististen tai lineaaristen mallien kanssa (riippuen tuloksen luonteesta), jossa interventioryhmä merkitään kiinteäksi asetetulla merkityksellä alfa=0,05, oikaistu Bonferroni-menetelmällä toissijaisten tulosten perusteella (62,63). Tulokset esitetään siten todennäköisyyksinä tai keskimääräisinä eroina tarvittaessa vastaavien 95 %:n luottamusvälien ja p-arvojen kanssa. Ensisijaisen tuloksen (HIV-testauksen) osalta teemme mukautetun analyysin tutkiaksemme kovariaattien roolia suhteellisessa vaikutuksessa. Rakennamme sekavaikutteisia monitasoisia logistisia regressiomalleja, joissa riippumattomana muuttujana on interventioryhmät ja riippuvaisena muuttujana HIV-testauksen määrä viimeisen kolmen kuukauden aikana (kyllä/ei), mukauttamalla lohkoksi syötettyjä kovariaatteja (esim. ikä). Suoritamme sitten taloudellisen arvioinnin käyttämällä aikomus-hoito-lähestymistapaa arvioidaksemme, kuinka paljon keskimääräiset kustannukset ja ensisijainen tulos eroavat kunkin interventioryhmän ja kontrollin välillä arvioimalla lisäkustannustehokkuussuhdetta, joka on annettu muodossa [(Invention kustannukset) -(Valvontakustannukset)] /[(Toimenpiteen onnistuminen)-(Valvonnan onnistuminen)]. Terveysjärjestelmän näkökulmasta tehdyt taloudelliset analyysit sisältävät tulokset ja kustannukset kokeen aikahorisontissa. Käytämme graafista tasoa kustannustehokkuussuhteen esittämiseen kunkin tuloksen osalta, ja bootstrapping-tekniikoita käytetään kustannustehokkuussuhteen luottamusvälien arvioimiseen.

Eettiset näkökohdat Tushirikianen vaiheen 2: HIV-itsetestauksen tutkimusprotokollan ovat hyväksyneet Toronton yliopiston Research Ethics Boards (22. heinäkuuta 2022), Mildmay Ugandan tutkimuseettinen komitea (päivämäärä) ja Ugandan kansallinen tiede- ja teknologianeuvosto (päivämäärä). ). Koe on rekisteröity osoitteessa ClinicalTrials.gov ( ).

Kehitimme tutkimukselle protokollan SPIRIT-lausunnon (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials) mukaisesti (64). Tutkimuspopulaatiomme koostuu 16-vuotiaista ja sitä vanhemmista nuorista aikuisista, jotka voivat antaa tietoisen suostumuksen, ja saimme tutkimuseettisen hyväksynnän, jonka mukaan 16–17-vuotiaat nuoret voivat osallistua tutkimukseen ilman vanhempien suostumusta esteiden vähentämiseksi tällä mahdollisesti arkaluonteisella terveysaihealueella.

Kaikki osallistujat saavat tietoa tutkimuksesta ennen ilmoittautumista ja heille kerrotaan heidän oikeuksistaan ​​kieltäytyä tutkimuksesta tai vetäytyä siitä sekä ymmärtää opiskeluprosesseja ja odotuksia. Osallistujille annetaan riittävästi aikaa antaa vapaaehtoinen kirjallinen suostumuksensa ja kaikki tietoon perustuva kirjallinen suostumusprosessi tapahtuu yksityisessä huoneessa YARIDin tarjoamassa paikassa. Osallistujat tai vertaisnavigaattorit lukevat suostumuslomakkeet itse heille sopivalla kielellä (ranska, englanti, luganda, kirundi, kinyarwanda tai swahili). Suostumuslomakkeita (allekirjoitettu allekirjoituksella tai peukalonjäljellä) ei yhdistetä tiedonkeruuseen ja ne tuhotaan 5 vuoden kuluttua tutkimuksen päättymisestä. Osallistujat voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa tutkimustietojen keruun aikana ennen haastattelun päättymistä, ja heille ilmoitetaan, ettei heidän hoito- tai terveyspalveluilleen ole haitallisia seurauksia, jos he päättävät vetäytyä. Tiedot tallennetaan salasanalla suojatuille ja suojatuille palvelimille ja kaikille osallistujille annetaan yksilöllinen tunnus luottamuksellisuuden säilyttämiseksi.

Psykologiseen ensiapuun koulutetut vertaisnavigaattorit ja ohjaajat ovat paikalla koko toimenpiteen ajan, ja osallistujille tarjotaan luettelo yhteisön resursseista, vaikka interventioiden ei odoteta aiheuttavan psyykkistä kärsimystä. Vertaisnavigaattorit raportoivat kaikista haittatapahtumista tutkimusavustajille, jotka sitten täyttävät haittatapahtumien ilmoituslomakkeen ja haittatapahtumien selostuslomakkeen tarvittaessa. Osallistujat voivat myös ilmoittaa haittatapahtumista suoraan YARIDille tai tutkimusryhmälle. Kaikki haittatapahtumat edellyttävät kerrontalomaketta, joka lähetetään päätutkijoille 24 tunnin kuluessa.

Tietojen jakaminen Lopullinen tietojoukko jaetaan Ugandassa ja Torontossa sijaitsevien tutkimusryhmien kesken suojatun, salatun ja salasanalla suojatun järjestelmän avulla. Toronton yliopiston kanssa tehdyn tiedonjakosopimuksen ja varman tutkimuseettisen hyväksynnän alaisina olevat käyttäjät pääsevät käsiksi lopulliseen tunnistamattomaan tietojoukkoon.

Viitteet

1. UPHIA. UGANDAN VÄESTÖPERUSTEINEN HIV-VAIKUTUKSEN ARVIOINTI (UPHIA) 2020–2021: Yhteenvetolomake [Internet]. 2022. Saatavilla osoitteesta: https://phia.icap.columbia.edu/wp-content/uploads/2022/08/UPHIA-Summary-Sheet-2020.pdf
2. Culbreth R, Swahn MH, Salazar LF, Ametewee LA, Kasirye R. Riskitekijät, jotka liittyvät HIV:hen, sukupuolitautiin (STI) ja HIV/STI-yhteisinfektioon Kampalan slummeissa Ugandassa asuvien nuorten keskuudessa. AIDS Behav. 2020 huhtikuu;24(4):1023-31.
3. Swahn MH, Palmier JB, Kasirye R, Yao H. Kampalan slummeissa asuvien nuorten itsemurha-ajattelun ja -yrityksen korrelaatiot. IJERPH. 2012 16. helmikuuta; 9(2):596-609.
4. Swahn MH, Culbreth R, Salazar LF, Kasirye R, Seeley J. HIV:n esiintyvyys ja seksityön riskit nuorten keskuudessa Kampalan slummissa. AIDS-tutkimus ja hoito. 2016; 2016:1-8.
5. Baral S, Logie CH, Grosso A, Wirtz AL, Beyrer C. Modifioitu sosiaalinen ekologinen malli: työkalu, joka ohjaa HIV-epidemioiden riskien ja riskikontekstien arviointia. BMC:n kansanterveys. 2013 joulukuu;13(1):482.
6. Ugandan tilastotoimisto. Väestö- ja terveyskyselyn 2016 avainindikaattoriraportti [Internet]. 2016. Saatavilla osoitteesta: https://dhsprogram.com/pubs/pdf/PR80/PR80.pdf
7. UNAIDS. 90-90-90: Kunnianhimoinen hoitotavoite AIDS-epidemian lopettamiseksi [Internet]. 2014. Saatavilla osoitteesta: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90-90-90_en.pdf
8. Yhdistyneiden Kansakuntien yleiskokous. Päätöslauselma nro A/RES/70/266, poliittinen julistus HIV:stä ja AIDSista: nopeutetusti HIV:n torjunnan nopeuttamiseksi ja AIDS-epidemian lopettamiseksi vuoteen 2030 mennessä [Internet]. 2016. Saatavilla osoitteesta: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2016-political-declaration-HIV-AIDS_en.pdf
9. UNAIDS. UNAIDS. Erittäin nopea kehys AIDSin lopettamiseksi lasten, nuorten ja nuorten naisten keskuudessa vuoteen 2020 mennessä [Internet]. 2015. Saatavilla osoitteesta: Saatavilla osoitteesta: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/Stay_free_vision_mission_En.pdf
10. UNHCR. unrefugees.org. 2023. Pakolaistilastot. Saatavilla osoitteesta: https://www.unrefugees.org/refugee-facts/statistics/
11. Sawadogo PM, Sia D, Onadja Y, Beogo I, Sangli G, Sawadogo N, et ai. Seksuaali- ja lisääntymisterveyspalvelujen saatavuuden esteet ja edistäjät maahanmuuttajanaisten, maan sisällä siirtymään joutuneiden, turvapaikanhakijoiden ja pakolaisnaisten keskuudessa: laajuus. Wasti SP, toimittaja. PLoS ONE. 2023 14. syyskuuta 18(9):e0291486.
12. Spiegel PB, Bennedsen AR, Claass J, Bruns L, Patterson N, Yiweza D, et ai. HIV-tartunnan esiintyvyys konflikteista kärsivillä ja siirtymään joutuneilla seitsemässä Saharan eteläpuolisen Afrikan maassa: järjestelmällinen katsaus. Lancet. 2007 kesäkuu;369(9580):2187-95.
13. Warren E, Post N, Hossain M, Blanchet K, Roberts B. Systemaattinen katsaus todisteisiin seksuaali- ja lisääntymisterveyteen liittyvien toimien tehokkuudesta humanitaarisissa kriiseissä. BMJ auki. 2015 joulukuu;5(12):e008226.
14. Jewkes R. Kattava vastaus raiskaukseen tarvitaan konfliktitilanteissa. Lancet. 2007 Jun;369(9580):2140-1.
15. Rubenstein BL, Stark L. Humanitaaristen hätätilanteiden vaikutus lapsiin kohdistuvan väkivallan yleisyyteen: näyttöön perustuva ekologinen kehys. Psykologia, terveys ja lääketiede. 2017 maaliskuu 6;22(sup1):58-66.
16. Noble E, Ward L, French S, Falb K. Todisteiden tila: Systemaattinen katsaus lähestymistapoihin, joilla vähennetään sukupuoleen perustuvaa väkivaltaa ja tuetaan teini-ikäisten tyttöjen voimaannuttamista humanitaarisissa tilanteissa. Trauma, väkivalta ja hyväksikäyttö. 2019 heinäkuu; 20(3):428-34.
17. UNHCR. Yleiskatsaus pakolaisista ja turvapaikanhakijoista Ugandassa [Internet]. 2023. Saatavilla osoitteesta: https://reporting.unhcr.org/operational/operations/uganda#:~:text=Uganda%2C%20Africa'%20s%20largest%20refugee,%2C%20and%20Burundi%20(3%25) .
18. Logie CH, Okumu M, Mwima S, Hakiza R, Irungi KP, Kyambadde P, et ai. Sosiaaliekologiset tekijät, jotka liittyvät väkivallan kokemiseen kaupunkipakolaisten ja siirtymään joutuneiden teini-ikäisten tyttöjen ja nuorten naisten keskuudessa epävirallisissa siirtokunnissa Ugandan Kampalassa: poikkileikkaustutkimus. Confl Health. 2019 joulukuu;13(1):60.
19. UrbanRefugees.org [Internet]. 2024. Kampala, Uganda. Saatavilla osoitteesta: http://www.urban-refugees.org/kampala/
20. Omata N, Kaplan J. Refugee Studies Center. 2024. Pakolaisten toimeentulo Kampalassa, Nakivalessa ja Kyangwalin pakolaisasuuksissa Yksityisen sektorin kanssakäymisen mallit. Saatavilla osoitteesta: http://www.rsc.ox.ac.uk/files/publications/working-paper-series/wp95-refugee-livelihoods-kampala-nakivale-kyangwali-2013.pdf
21. Horn R, Bizimana D, Nasinyama S. CPC-oppimisverkosto. 2024. Yhteisöpohjaiset lastensuojelumekanismit kaupunkipakolaisten keskuudessa Kampalassa, Ugandassa: etnografinen tutkimus. Saatavilla osoitteesta: https://www.cpcnetwork.org/resource/community-based-child-protection-mechanicms-amongst-urban-refugees-in-kampala-uganda-an-ethnographic-study/
22. UNAIDS. Gap report [Internet]. 2014. Saatavilla osoitteesta: https://www.unaids.org/en/resources/campaigns/2014/2014gapreport/gapreport
23. O'Laughlin KN, Rabideau DJ, Kasozi J, Parker RA, Bustamante ND, Faustin ZM, et ai. HIV-infektion ennustajat: tuleva HIV-seulontatutkimus Ugandan pakolaisasutuksessa. BMC Infect Dis. 2016 joulukuu;16(1):695.
24. O'Laughlin K, Kasozi J, Rabideau D, Parker R, Mulogo E, Faustin Z et ai. Hiv-hoidon kaskadi pakolaisten ja kansalaisten keskuudessa Ugandan Nakivale Refugee Settlementissä. HIV-lääketiede. 2017 elokuu; 18(7):513-8.
25. Pai NP, Thomas R. HIV-itsetestauksen aika Kanadassa: visio ja toimintasuunnitelma. CMAJ. 2.11.2020, 192(44):E1367-8.
26. Bogart LM, Kgotlaetsile K, Phaladze N, Mosepele M. HIV-itsetestaus voi voittaa leimautumisen ja muut esteet HIV-testaukselle korkeamman sosioekonomisen aseman omaavien miesten keskuudessa Botswanassa: kvalitatiivinen tutkimus. African Journal of AIDS Research. 2021 Lokakuu 2;20(4):297-306.
27. Johnson C, Baggaley R, Forsythe S, Van Rooyen H, Ford N, Napierala Mavedzenge S, et ai. HIV-itsetestauksen mahdollisuuksien ymmärtäminen. AIDS Behav. 2014 heinäkuu;18(S4):391-5.
28. Hawk ME, Chung A, Creasy SL, Egan JE. Katsaus potilaiden mieltymyksistä HIV-itsetestauspalveluille Yhdysvalloissa: Haittojen vähentämisen vaikutukset. PPA. 2020 joulukuu;Nide 14:2365-75.
29. Ochako R, Vu L, Peterson K. Näkemyksiä mahdollisista käyttäjistä ja viestit HIV-suullisen itsetestipakkauksista Keniassa. Washington, DC, Yhdysvallat; 2014. Raportti nro: 3e apurahansaajan loppuraportti.
30. Catania JA, Dolcini MM, Harper GW, Dowhower DP, Dolcini-Catania LG, Towner SL jne. Klinikkapohjaisen HIV-testauksen esteiden poistaminen uudella tekniikalla: itse toteutettujen testien kääntäminen afroamerikkalaisille nuorille. Behav Med Pract Policy Res. 2015 joulukuu;5(4):372-83.
31. Brown W, Carballo-Diéguez A, John RM, Schnall R. Riskiryhmään kuuluvien nuorten aikuisten tiedot, motivaatio ja käyttäytymistaidot HIV-itsetestin käyttämiseen. AIDS Behav. 2016 syyskuu;20(9):2000-9.
32. Choko AT, MacPherson P, Webb EL, Willey BA, Feasy H, Sambakunsi R, et ai. Käyttöönotto, tarkkuus, turvallisuus ja kytkentä hoitoon kahden vuoden ajan edistämällä vuotuista HIV-itsetestausta Blantyressa, Malawissa: Yhteisöpohjainen tulevaisuudentutkimus. Bangsberg DR, toimittaja. PLoS Med. 2015 Syyskuu 8;12(9):e1001873.
33. Johnson CC, Kennedy C, Fonner V, Siegfried N, Figueroa C, Dalal S, et ai. HIV-itsetestauksen vaikutusten tarkastelu verrattuna tavallisiin HIV-testauspalveluihin: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Kansainvälisen AIDS-yhdistyksen lehti. 2017 tammikuu;20(1):21594.
34. Cambiano V, Mavedzenge SN, Phillips A. HIV:n itsetestauksen mahdollisen väestövaikutuksen ja kustannustehokkuuden mallintaminen: Tietovaatimusten arviointi. AIDS Behav. 2014 heinäkuu;18(S4):450-8.
35. Govindasamy D, Meghij J, Negussi EK, Baggaley RC, Ford N, Kranzer K. Interventiot, joilla parannetaan tai helpotetaan yhteyttä HIV:tä edeltävään hoitoon ja ART-hoidon aloittamista pieni- ja keskituloisissa olosuhteissa – järjestelmällinen arvostelu. Kansainvälisen AIDS-yhdistyksen lehti. 2014 tammikuu;17(1):19032.
36. Logie CH, Okumu M, Berry I, Hakiza R, Baral SD, Musoke DK, et ai. Tulokset Tushirikianen mobiiliterveyden (mHealth) HIV-itsetestauksen käytännönläheisestä kokeesta pakolaisnuorten ja -nuorten kanssa, jotka asuvat epävirallisilla siirtokunnissa Kampalassa, Ugandassa. J Int AIDS Soc. 2023 lokakuu;26(10):e26185.
37. Maailman terveysjärjestö. Observatorio. 2011. mHealth: uusia näköaloja terveydelle mobiiliteknologian avulla. Saatavilla osoitteesta: http://www.webcitation.org/63mBxLED9
38. Mitchell KJ, Bull S, Kiwanuka J, Ybarra ML. Matkapuhelimen käyttö nuorten keskuudessa Ugandassa: hyväksyttävyys terveystietojen välittämiseen. Terveyskasvatustutkimus. 2011 Oct 1;26(5):770-81.
39. Twimukye A, Bwanika Naggirinya A, Parkes-Ratanshi R, Kasirye R, Kiragga A, Castelnuovo B, et ai. Matkapuhelintukityökalun (Call for Life Uganda) hyväksyttävyys antiretroviraaliseen hoitoon sitoutumisen edistämiseksi nuorten aikuisten keskuudessa satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa: Tutkiva kvalitatiivinen tutkimus. JMIR Mhealth Uhealth. 2021 kesäkuuta 14;9(6):e17418.
40. Shin MB, Ko LK, Ibrahim A, Mohamed FB, Lin J, Celentano I, et ai. Sarjakuvan intervention vaikutus itäafrikkalais-amerikkalaisten nuorten HPV-rokotteisiin liittyvään tietoon, uskomuksiin ja aikomuksiin. J Maahanmuuttajavähemmistön terveys. 2022 joulukuu;24(6):1489-500.
41. Tekle-Haimanot R, Preux PM, Gerard D, Worku DK, Belay HD, Gebrewold MA. Opetussarjakuvan vaikutus epilepsiaan liittyviin tietoihin, tietoisuuteen ja asenteisiin koululaisten keskuudessa Etiopiassa. Epilepsia ja käyttäytyminen. 2016 elokuu;61:218-23.
42. Vujcich D, Thomas J, Crawford K, Ward J. Alkuperäiskansojen vertaisjohtoinen terveyden edistäminen Kanadassa, Uudessa-Seelannissa, Australiassa ja Yhdysvalloissa: Systemaattinen katsaus lähestymistapoihin, tutkimussuunnitelmiin ja tehokkuuteen. Edessä kansanterveys. 2018 13. helmikuuta; 6:31.
43. Muzumdar JM, Pantaleo NL. Sarjakuvat tiedotusvälineenä aikuisten rokotuksista. Journal of Health Communication. 2017, 3. lokakuuta; 22(10):783-91.
44. Krasnoryadtseva A, Dalbeth N, Petrie KJ. Lääketieteellisen kuvauksen eri tyylien vaikutus tiedon ymmärtämiseen, oppimateriaalin käsitykseen ja sairaususkomuksiin. Potilaskoulutus ja -neuvonta. 2020 maaliskuu;103(3):556-62.
45. Gallagher-Thompson D, Tzuang M, Hinton L, Alvarez P, Rengifo J, Valverde I, et ai. Fotonovelan tehokkuus masennuksen ja stressin vähentämiseen latinodementiaperheen omaishoitajilla. Alzheimerin tauti ja siihen liittyvät häiriöt. 2015 huhtikuu;29(2):146-53.
46. Towey F. Sarjakuvat ja lääketiede. Vuonna 2014.
47. Waite M. Lääketieteellisten sarjakuvien kirjoittaminen. Journal of Visual Communication in Medicine. 2019 heinäkuu 3;42(3):144-50.
48. Unger JB, Cabassa LJ, Molina GB, Contreras S, Baron M. Fotonovelan arviointi masennuksen tuntemuksen lisäämiseksi ja stigman vähentämiseksi latinalaisamerikkalaisten aikuisten keskuudessa. J Maahanmuuttajavähemmistön terveys. 2013 huhtikuu;15(2):398-406.
49. UNHCR. COVID-19:n sosioekonominen vaikutus pahenee Ugandan pakolaisille [Internet]. 2021. Saatavilla osoitteesta: https://www.unhcr.org/blogs/https-www-unhcr-org-blogs-covid-19-socioeconomic-impact-worsens-for-refugees-in-uganda/
50. Misselhorn A, Mushinga M, Jama-Shai N, Washington L, Mbatha M. Tulevaisuuden luominen: Nuorten tukeminen toimeentulonsa rakentamisessa. Terveystaloustieteen ja HIV:n ja AIDSin tutkimusosasto (HEARD), KwaZulu-Natalin yliopisto. 2013;
51. Jewkes R, Gibbs A, Jama-Shai N, Willan S, Misselhorn A, Mushinga M, et ai. Stepping Stones and Creating Futures -interventio: lyhennetty keskeytetty aikasarjaarvio käyttäytymiseen ja rakenteelliseen terveyden edistämiseen ja väkivallan ehkäisemiseen tähtäävistä toimista nuorille epävirallisissa siirtokunnissa Durbanissa Etelä-Afrikassa. BMC:n kansanterveys. 2014 joulukuu;14(1):1325.
52. Embleton L, Di Ruggiero E, Logie CH, Ayuku D, Braitstein P. Katuyhteyksissä olevien nuorten toimeentulon ja sukupuolten tasa-arvoisten asenteiden parantaminen Eldoretissa, Keniassa: Tuloksia kokeilunäytöksiin perustuvasta interventiosta. Health Soc Care Community. 2021 tammikuu;29(1):227-40.
53. Embleton L, Di Ruggiero E, Odep Okal E, Chan AK, Logie CH, Ayuku D, et ai. Näyttöön perustuvan sukupuolen, toimeentulon ja HIV:n ehkäisytoimien mukauttaminen katuyhteyksissä olevien nuorten kanssa Eldoretissa, Keniassa. Maailmanlaajuinen kansanterveys. 2019 joulukuu 2;14(12):1703-17.
54. Logie CH, Okumu M, Kortenaar JL, Gittings L, Khan N, Hakiza R, et ai. Mobiiliterveyden tukema virtuaalitodellisuus ja ryhmäongelmanhallinta Plus: Protokolla satunnaistettuun klusteritutkimukseen kaupunkipakolaisten ja kotiseudultaan siirtymään joutuneiden nuorten keskuudessa Kampalassa, Ugandassa (Tushirikiane4MH, Toistensa tukeminen mielenterveyden puolesta). JMIR Res Protoc. 2022 8. joulukuuta 11(12):e42342.
55. Lyytinen E. Epäviralliset suojelupaikat: Kongolaisten pakolaisten "luottamusyhteisöt" Kampalassa, Ugandassa. Journal of Ethnic and Migration Studies. 2017 huhtikuu 26;43(6):991-1008.
56. Logie CH, Berry I, Okumu M, Loutet M, McNamee C, Hakiza R, et ai. Masennuksen esiintyvyys ja korrelaatiot ennen COVID-19-pandemiajulistusta ja sen jälkeen kaupunkien pakolaisnuorten ja -nuorten keskuudessa epävirallisissa siirtokunnissa Kampalassa, Ugandassa: Pitkittäinen kohorttitutkimus. Annals of Epidemiology. 2022 helmikuu;66:37-43.
57. Logie CH, Okumu M, Mwima S, Hakiza R, Chemutai D, Kyambadde P. Kontekstuaaliset tekijät, jotka liittyvät masennukseen kaupunkipakolaisten ja siirtymään joutuneiden nuorten keskuudessa Kampalassa, Ugandassa: poikkileikkaustutkimuksen tulokset. Confl Health. 2020 joulukuu;14(1):45.
58. Logie C, Okumu M, Hakiza R, Kibuuka Musoke D, Berry I, Mwima S, et ai. Mobiiliterveyden tukema HIV-itsetestausstrategia kaupunkipakolaisten ja kotiseudultaan siirtymään joutuneiden nuorten keskuudessa Kampalassa, Ugandassa: Protocol for a Cluster Randomized Trial (Tushirikiane, tukemalla toisiaan). JMIR Res Protoc. 2021 2. helmikuuta 10(2):e26192.
59. Logie CH, Okumu M, Berry I, Hakiza R, Kibuuka Musoke D, Kyambadde P, et ai. Kukaa Salama (Staying Safe): Tutkimusprotokolla interaktiivisen mHealth-intervention esi- ja jälkikokeilua varten COVID-19-ehkäisykäytäntöjen lisäämiseksi kaupunkien pakolaisnuorten kanssa Kampalassa, Ugandassa. BMJ auki. 2021 marraskuu;11(11):e055530.
60. Carey kansanedustaja, Schroder KEE. Lyhyen HIV-tietokyselyn kehittäminen ja psykometrinen arviointi. AIDS koulutus ja ehkäisy. 2002 huhtikuu 2;14(2):172-82.
61. Schulz KF. CONSORT 2010 -lausunto: Päivitetyt ohjeet rinnakkaisten ryhmien satunnaistettujen kokeiden raportointiin. Ann Intern Med. 2010 Jun 1;152(11):726.
62. Bland JM, Altman DG. Tilastotiedot: Useita merkitsevyystestejä: Bonferroni-menetelmä. BMJ. 1995 tammikuu 21; 310(6973):170-170.
63. Schober P, Vetter TR. Oikaisut lääketieteellisen tutkimuksen useisiin testauksiin. Anestesia ja analgesia. 2020 tammikuu;130(1):99-99.
64. Chan AW, Tetzlaff JM, Altman DG, Laupacis A, Gøtzsche PC, Krleža-Jerić K, et ai. SPIRIT 2013 -lausunto: Standardiprotokollakohteiden määrittely kliinisille kokeille. Ann Intern Med. 2013 5. helmikuuta 158(3):200.