우간다 캄팔라의 도시 난민 청소년을 위한 생계 개입

2021년 3월 현재, 15~24세 우간다 청소년의 HIV 유병률은 거의 2%로 추산되며, 젊은 여성과 청소년기 소녀의 HIV 유병률은 젊은 남성과 청소년기 소년의 HIV 유병률보다 3배 이상 높습니다(2.9% 대 0.8%). %) (1). 캄팔라 빈민가에 거주하는 청소년의 HIV 유병률은 13.9~37.2%로 훨씬 높습니다. (2-4). 이러한 높은 유병률은 식량 부족, 제한된 인프라, 사회적 지원 부족, 낙인, 성별 규범과 같은 요인에 의해 유발될 수 있으며, 이는 청소년 사이에서 콘돔 거부 및 HIV 테스트 서비스 사용을 제한할 수 있습니다(2,5).

2016년 우간다 인구통계학적 건강 설문조사에 따르면 청소년기 소년 및 젊은 남성(56.9%)에 비해 높은 비율의 소녀 및 젊은 여성(71.2%)이 자신의 HIV 상태를 알고 있지만 이러한 비율은 UNAIDS 목표보다 훨씬 낮습니다. HIV 감염자의 90%와 95%가 2020년과 2030년까지 자신의 상태를 각각 알고 AIDS 없는 세대를 달성합니다(7,8). 2030년까지 에이즈 없는 세대를 달성하려면 우간다의 청소년과 젊은이들 사이에서 HIV 문제를 해결하는 것이 시급히 필요합니다(9).

2022년 말까지 전 세계적으로 1억 840만 명의 난민이 발생했으며 그 중 다수가 여성과 어린이였습니다(10). 난민 여성과 소녀들은 가족, 사회, 지역사회 구조의 붕괴로 인해 HIV 감염 위험이 높아졌습니다. 성적 및 젠더 기반 폭력; 빈곤; 제한된 성 및 재생산 건강(SRH) 서비스 접근(11-16). 우간다에는 150만 명이 넘는 난민이 거주하고 있으며, 그 중 8%가 캄팔라에 거주하고 있으며(17), 많은 수가 빈민가나 비공식 정착촌에 살고 있습니다(17-21). UNAIDS Gap 보고서에서는 난민과 청소년 소녀 및 젊은 여성을 HIV 감염 위험이 높은 집단으로 식별했지만(22), 우간다 난민의 HIV 유병률은 난민에 대한 표준화된 감시가 부족하기 때문에 거의 알려져 있지 않습니다(23). 우간다 서부의 나키발레 난민 정착촌을 대상으로 한 2017년 연구(24)에 따르면 난민 성인 중 HIV 유병률은 4%였으며, 이들 PLHIV(n=276) 중 54%는 HIV 치료와 관련이 있었고 6%는 ART를 시작했습니다. 이러한 비율은 2020년과 2030년까지 ART를 받는 PLHIV의 90%와 95%라는 UNAIDS 목표보다 훨씬 낮습니다(7,8).

HIV 테스트를 개선하고 우간다 난민의 90-90-90 및 95-95-95 목표에 도달하기 위한 한 가지 접근 방식은 HIV 자가 테스트(HIVST)를 이용하는 것입니다. HIVST에는 사람이 자신의 검체(혈액 또는 타액)를 수집하고, 검사를 실시하고, 결과를 해석하는 과정이 포함됩니다(25). HIVST는 낙인 및 개인 정보 보호와 같은 검사 장벽을 줄이는 동시에 청소년과 청소년에게 중요한 고려 사항인 기밀성과 편의성을 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다(26-31).

말라위의 14개 지역사회(n=14,004)에서 실시한 HIVST 연구에 따르면 16~19세 소녀 청소년의 HIVST 흡수율은 100%였지만 양성 반응을 보인 사람 중 56%(27)만이 HIV 치료와 관련이 있었습니다. ART를 받는 PLHIV의 90% 및 95%에 대한 UNAIDS 목표(7,8,32). HIVST 결과가 양성인 사람을 확인 테스트 및 HIV 치료와 연결하려면 혁신적인 HIVST 전달 전략이 시급히 필요합니다(33). 따라서 HIV 치료와의 연계를 촉진하기 위한 전략을 식별하는 것은 HIVST의 공중 보건 영향을 실현하는 데 필수적입니다(34). 2014년 체계적 검토에서는 청소년과의 HIV 치료 연결을 위한 증거 기반 전략이 부족하다고 보고했으며, 이는 이 연령 그룹에 초점을 맞춘 연구의 필요성을 강조했습니다(35). 따라서 HIVST의 잠재력을 최대화하려면 상황, 성별, 연령별 전달 방식, 특히 추가 조사가 필요한 난민/난민 청소년의 HIVST 선호도를 엄격하게 평가해야 합니다(36).

모바일 헬스(mHealth)는 모바일 전화(mHealth) 알림을 통해 난민 청소년의 HIVST 준수를 촉진하는 데 사용될 수 있습니다. 모바일 헬스 접근 방식은 휴대폰 보유율이 급속히 증가하고 있지만 의료 서비스에 대한 접근이 제한되는 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)와 관련이 있습니다(37). 우간다에서는 1,300만 명이 넘는 사람들이 휴대폰을 사용할 수 있으며, 데이터에 따르면 휴대폰을 통한 HIV 예방 메시지는 청소년 학교와 같은 전통적인 방식을 보완하는 데 유익합니다(38,39). 이는 난민/실향민을 위한 의료 개입에 기술을 통합하라는 요구를 반영합니다(12,37).

휴대폰 서비스를 이용할 수 없는 지역에서는 대체 건강 증진 도구를 고려해야 합니다. 교육 만화는 HIV, 성병, 백신 및 치매와 같은 건강 주제에 대한 교육 및 건강 증진을 제공하기 위해 청소년 친화적이고 저렴하며 확장 가능한 접근 방식을 제공합니다(40-42). 만화는 일반 대중과 의료 서비스 제공자 모두에게 치료 및 환자 경험을 개선하도록 교육하는 데 사용되었습니다. 만화는 접근 가능하고 높은 수준의 읽고 쓰는 능력이 필요하지 않으며 참여자들이 정서적 대화를 촉진하여 성폭력에 대한 해결책을 구상하고 공유하도록 장려할 수 있기 때문입니다. 어렵고 종종 낙인이 찍히는 문제(43-48).

우간다의 실향민과 난민 청소년은 재정적 불안으로 인해 건강 위험에 더 취약하기 때문에(49), 생계 개선, 미래 창조를 목표로 하는 개입의 유용성을 탐구할 것입니다. Creating Futures는 젊은이들이 생계를 꾸릴 수 있도록 돕는 것을 목표로 하는 그룹 개입으로, 남아프리카공화국(50)의 도시 비공식 정착촌에 있는 청소년(18~24세)과 함께 사용하도록 설계되었습니다. 우리는 캄팔라의 상황에 맞게 몇 가지 측면을 조정할 것이지만 대부분의 자료는 이미 이 연구 참가자와 관련이 있습니다. 이전 연구자들은 남아프리카에서 미래 창조(Creating Futures) 개입을 시행했으며 개입 후 남성 소득은 증가하고 여성의 친밀한 파트너 폭력 경험은 감소했으며 남성과 여성의 성별 태도 점수가 더 높았고 남성의 우울증과 자살 생각이 감소했다는 사실을 발견했습니다(51). . 우리 팀의 수석 연구원인 Dr. Logie는 또한 케냐 상황에 맞게 Creating Futures를 적용하는 데 초점을 맞춘 여러 연구 논문의 공동 저자로 참여했으며, 그곳에서 그녀는 이 프로그램에 익숙해졌습니다(52,53). 이 개입의 주요 목표 중 하나는 HIV 관련 위험을 줄이는 최종 목표로 생계 불안과 성 불평등을 해결하는 것입니다.

난민 캠프/정착지에 대한 효과적인 개입에 대한 지식이 부족하여 젊은이들을 HIV 테스트에 참여시키고 치료와 연계시키는 방법에 대한 지식이 부족하므로 우리는 긴급한 요구 사항을 해결하기 위해 모바일 헬스, 만화, 미래 창출 생계 개입 등 다양한 건강 증진 기술을 활용할 것입니다. 1) 캄팔라의 난민/이향민 청소년 및 청소년을 대상으로 한 HIV 검사 개입, 2) 확인 검사 및 HIV 치료와의 연계성을 높이기 위한 혁신적인 HIVST 전달 전략.

우리의 구체적인 목표는 다음과 같습니다: 1) HIVST 단독; 2) mHealth와 결합된 HIVST; 3) 일상적인 HIV 검사, HIV 상태 지식 증가, 확증 검사 및 HIV 치료와의 연계를 통해 HIVST, mHealth 및 미래 창조를 결합합니다. 우리는 HIV 자가 테스트에 생계 프로그램을 추가하면 캄팔라의 도시 난민 청소년들 사이에서 HIV 예방 결과와 웰빙의 다른 측면이 향상되는지 조사하는 것을 목표로 합니다.

목표: HIVST, mHealth(WelTel 양방향 메시지), Creating Futures 생계 개입 및 이들의 조합이 HIV 예방 결과를 향상하는지 테스트합니다.

방법 연구 설계 우리는 캄팔라에 거주하는 AYP 중에서 HIVST 전달 방법의 효과를 평가하기 위해 3군 클러스터 무작위 대조 시험(cRCT)을 수행할 것입니다(54). 캄팔라에 있는 5개의 비공식 정착촌은 3개의 연구 부문 중 하나에 1:1:1 접근 방식으로 무작위 배정됩니다. 동일한 비공식 정착지에 거주하며 연구 방법 및 윤리 교육을 받은 난민 청소년(18~24세)은 동료 안내자 역할을 하며 서면 동의서를 얻은 후 다른 청소년을 연구에 등록합니다. 참가자는 비공식 거주지에 따라 연구 부문에 배정됩니다. 빈민가와 비공식 정착지에 살고 있는 청소년들은 사회-물리적 환경을 공유해 왔습니다(54). 따라서 개인 수준의 결과 데이터를 제외하고 클러스터 무작위 접근 방식을 사용하여 실험적 오염 및 내부 타당성에 대한 위협으로 인한 문제를 제한할 것입니다. 데이터 수집은 기준 시점과 개입 후 3개월 및 6개월에 수행됩니다.

연구 환경 우리는 우간다 캄팔라에 있는 5개의 비공식 정착촌에서 이 cRCT를 수행하고 있습니다. 정착지는 가까운 지리적 근접성을 기준으로 3개 장소로 그룹화됩니다(1: Kabalagala 및 Kansanga, 2: Katwe 및 Nsambya, 3: Rubaga). 우리는 비공식 정착지를 선택하기 위해 다음 기준을 사용했습니다. 1) 많은 수의 난민 또는 실향민(19-21,55)을 수용하는 정착지, 2) 사회 경제적 지위, 의료 접근성, 언어 및 생활 조건이 유사한 측정을 가진 공동체; 3) 도시 난민 청소년 사이에서 우울증 증상의 유병률이 높다는 증거가 있습니다(56,57). 우리는 이전에 시험 장소 위치, 인구 및 지리에 대한 세부 정보를 발표했습니다(58).

참가자 모집 및 유지 프로젝트 팀에는 학자, 실무자, 우간다 보건부 이해관계자, 난민 청소년 커뮤니티 참여에 대한 전문 지식을 갖춘 비정부 조직이 포함됩니다. 참가자 모집, 연구 설계 및 파일럿 테스트는 동료 네비게이터, 연구 코디네이터 및 구현 파트너에 의해 촉진됩니다. 동료 내비게이터(12:6명의 젊은 여성, 6명의 젊은 남성)는 모두 연구 커뮤니티 내에서 경험이 풍부한 건강/동료 교육자이며, 커뮤니티 내에서 존경받고 참여하는 커뮤니티 기반 협력자들에 의해 식별되고 모집되었습니다.

우리는 Tushirkiane 코호트에 속하고 HIVST(58), COVID-19에 대한 이전 실험에 참여한 참가자부터 시작하여 지역 사회 행사 및 난민 기관에서 입소문 및 장소 기반 샘플링과 같은 참가자를 모집하기 위한 목적 있는 방법을 사용했습니다. 예방(59) 및 정신 건강 개입(54). 우리는 16세 및 17세 참가자를 추가로 모집하여 코호트를 새롭게 할 것입니다. 동료 탐색자 및 지원 이벤트의 SMS 및 WhatsApp 미리 알림을 사용하면 연구 참가자의 지속적인 참여와 유지가 가능합니다.

연구에 대한 환자 및 공공 참여 우리는 초기 연구 질문 및 초점 개발 단계부터 참여한 캄팔라의 비정부 청소년 난민 조직인 통합 개발을 위한 젊은 아프리카 난민(YARID)의 연구 협력자들과 협력하고 있습니다. 우리는 동료 항해사 및 기타 주요 정보 제공자(예: 난민 의료 전문가, 이주 노동자, 십대 엄마)와의 반구조적 인터뷰를 포함하는 형성적 질적 연구 단계(1단계) 후에 연구 프로토콜을 개발했습니다. 우리는 생계와 정신 건강에 대한 난민 청소년의 관점을 탐구하여 주요 주제를 파악하고 도시 난민 청소년의 건강 요구 사항의 우선 순위를 정하기 위해 연령과 성별로 계층화된 4개의 포커스 그룹 토론을 완료했습니다.

데이터 수집 및 관리 데이터 수집은 보건부에서 테스트 전후 상담 교육을 받은 연구 보조원에 의해 수행됩니다. SurveyCTO 앱(Dobility)을 통해 모든 학습 언어로 휴대폰이나 태블릿을 통해 액세스되는 구조화된 설문조사를 사용하여 데이터를 수집합니다. 이 앱은 보안 플랫폼을 갖추고 있으며 데이터를 자동으로 암호화한 다음 SSL(Secure Sockets Layer) 인증서를 사용하여 비밀번호로 보호된 서버에 업로드합니다. SurveyCTO를 사용하면 분기 논리 및 일관성 확인을 통해 다국어 및 오프라인 데이터 수집이 가능합니다. 모든 참가자에게는 개인 식별 정보가 포함되지 않은 고유 ID 번호가 부여되어 기밀성을 강화합니다. 모든 데이터 세트는 데이터 관리 및 결과 보고를 위해 알아야 할 필요가 있는 연구 직원만 액세스할 수 있는 비밀번호로 보호된 서버에 저장됩니다.

데이터 분석 계획 본 연구의 분석 및 보고는 CONSORT(통합 보고 시험 표준) 지침(61)에 따라 수행됩니다. 연구 분석가는 그룹 할당에 대해 알지 못합니다. 참가자 흐름(선별, 무작위 배정, 할당, 후속 조치)은 흐름도를 사용하여 설명됩니다. 연속형 변수의 경우 평균(표준편차) 또는 중앙값(1분위수 및 3분위수)을 사용하고 범주형 변수의 경우 개수 및 빈도(퍼센트)를 사용하여 요약된 모든 그룹의 기준 데이터를 보고합니다. 이 연구를 위해 우리는 참가자가 해당 개입을 받았는지 여부에 관계없이 초기 그룹 할당에 따라 참가자를 분석할 완전한 데이터 세트를 갖춘 치료 의도 접근 방식을 사용할 것입니다.

우리는 다단계 혼합 효과 로지스틱 또는 선형 모델(결과의 성격에 따라 다름)을 사용하여 그룹 간 비교를 사용할 것입니다. 여기서 개입 그룹은 알파=0.05의 유의성 설정으로 고정된 것으로 입력됩니다. 2차 결과에 대해 Bonferroni 방법을 사용하여 조정되었습니다(62,63). 따라서 결과는 해당하는 95% 신뢰 구간 및 p-값과 함께 적절하게 승산비 또는 평균 차이로 표시됩니다. 1차 결과(HIV 테스트)의 경우 조정된 분석을 수행하여 상대 효과에서 공변량의 역할을 조사합니다. 우리는 개입 그룹을 독립 변수로 사용하고 지난 3개월 동안의 HIV 테스트 활용(예/아니요)을 종속 변수로 사용하여 블록으로 입력된 공변량(예: 연령)을 조정하는 혼합 효과 다단계 로지스틱 회귀 모델을 구축할 것입니다. 그런 다음 [(개입 비용)으로 주어진 증분 비용 효율성 비율의 추정을 통해 각 개입 그룹과 대조군 사이의 평균 비용과 기본 결과가 얼마나 다른지 평가하기 위해 치료 의도 접근 방식을 사용하여 경제적 평가를 수행합니다. -(통제 비용)] /[(개입 성공)-(통제 성공)]. 의료 시스템 관점에서 수행된 경제적 분석에는 임상시험 기간 동안의 결과와 비용이 포함됩니다. 우리는 그래픽 평면을 사용하여 각 결과에 대한 비용 효율성 비율을 제시하고 부트스트래핑 기술을 사용하여 비용 효율성 비율 신뢰 구간을 추정합니다.

윤리적 고려 사항 Tushirikiane 2단계: HIV 자가 테스트 연구 프로토콜은 토론토 대학교 연구 윤리 위원회(2022년 7월 22일), Mildmay 우간다 연구 윤리 위원회(날짜) 및 우간다 국립 과학 기술 위원회(날짜)에 의해 승인되었습니다. ). 임상시험은 ClinicalTrials.gov( )에 등록되어 있습니다.

우리는 SPIRIT(표준 프로토콜 항목: 중재 시험에 대한 권장사항) 성명서(64)에 따라 연구 프로토콜을 개발했습니다. 우리 연구 집단은 사전 동의를 제공할 수 있는 16세 이상의 젊은 성인으로 구성되어 있으며, 잠재적으로 민감한 건강 주제 분야의 장벽을 줄이기 위해 16~17세 청소년이 부모 동의 없이 임상 시험에 참여할 수 있도록 허용하는 연구 윤리 승인을 받았습니다.

모든 참가자는 등록 전에 연구에 대한 정보를 받게 되며 연구를 거부하거나 철회할 수 있는 권리와 연구 과정 및 기대 사항을 이해하게 됩니다. 참가자에게는 자발적인 서면 동의를 제공할 수 있는 충분한 시간이 주어지며, 모든 서면 동의 절차는 YARID가 제공하는 장소의 개인실에서 진행됩니다. 참가자 또는 동료 탐색자는 자신에게 편안한 언어(프랑스어, 영어, 루간다어, 키룬디어, 키냐르완다어 또는 스와힐리어)로 동의서를 직접 읽습니다. 동의서(서명 또는 지문을 통해 서명됨)는 데이터 수집과 연결되지 않으며 연구 완료 후 5년 후에 폐기됩니다. 참가자는 인터뷰가 완료되기 전에 연구 데이터 수집 중 언제든지 연구에서 탈퇴할 수 있으며, 탈퇴를 선택하는 경우 치료 또는 의료 서비스 제공에 부정적인 결과가 없다는 정보를 받게 됩니다. 데이터는 비밀번호로 보호된 안전한 서버에 저장되며 모든 참가자에게는 기밀 유지를 위해 고유 ID가 제공됩니다.

중재가 심리적 고통을 유발할 것으로 예상되지는 않지만 심리적 응급처치 교육을 받은 동료 안내자 및 상담사는 중재 기간 내내 현장에 있으며 참가자에게는 지역 사회 자원 목록이 제공됩니다. 동료 네비게이터는 연구 보조원에게 모든 부작용을 보고할 것이며, 연구 보조자는 해당되는 경우 부작용 보고 양식 및 부작용 설명 양식을 작성할 것입니다. 참가자는 부작용을 YARID나 연구팀에 직접 보고할 수도 있습니다. 모든 부작용은 24시간 이내에 주요 조사관에게 설명 형식으로 보내야 합니다.

데이터 공유 최종 데이터 세트는 안전하고 암호화되었으며 비밀번호로 보호되는 시스템을 사용하여 우간다와 토론토에 기반을 둔 연구팀 간에 공유됩니다. 데이터 공유 계약을 맺고 토론토 대학과의 연구 윤리 위원회 개정을 통해 연구 윤리 승인을 받은 사용자는 식별되지 않은 최종 데이터 세트에 액세스할 수 있습니다.

참고자료

1. UPHIA. 우간다 인구 기반 HIV 영향 평가(UPHIA) 2020-2021: 요약 시트 [인터넷]. 2022. 출처: https://phia.icap.columbia.edu/wp-content/uploads/2022/08/UPHIA-Summary-Sheet-2020.pdf
2. Culbreth R, Swahn MH, Salazar LF, Ametewee LA, Kasirye R. 우간다 캄팔라 빈민가에 거주하는 청소년의 HIV, 성병(STI) 및 HIV/STI 동시 감염과 관련된 위험 요소. 에이즈 행동. 2020년 4월;24(4):1023-31.
3. Swahn MH, Palmier JB, Kasirye R, Yao H. 캄팔라 빈민가에 거주하는 청소년의 자살 생각과 시도의 상관 관계. 이제르프. 2012년 2월 16;9(2):596-609.
4. Swahn MH, Culbreth R, Salazar LF, Kasirye R, Seeley J. 캄팔라 빈민가 청소년의 HIV 유병률 및 성노동 관련 위험. 에이즈 연구 및 치료. 2016;2016:1-8.
5. Baral S, Logie CH, Grosso A, Wirtz AL, Beyrer C. 수정된 사회 생태학적 모델: HIV 전염병의 위험 및 위험 상황 평가를 안내하는 도구입니다. BMC 공중 보건. 2013년 12월;13(1):482.
6. 우간다 통계국. 2016년 인구통계 및 건강 조사 주요 지표 보고서 [인터넷]. 2016. 출처: https://dhsprogram.com/pubs/pdf/PR80/PR80.pdf
7. UNAIDS. 90-90-90: 에이즈 전염병을 종식시키는 데 도움이 되는 야심찬 치료 목표 [인터넷]. 2014. 출처: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90-90-90_en.pdf
8. 유엔 총회. 결의안 번호 A/RES/70/266, HIV 및 AIDS에 대한 정치적 선언: HIV와의 싸움을 가속화하고 2030년까지 AIDS 전염병을 종식시키기 위한 추진 방향[인터넷]. 2016. 출처: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2016-political-declaration-HIV-AIDS_en.pdf
9. UNAIDS. UNAIDS. 2020년까지 어린이, 청소년, 젊은 여성의 에이즈 종식을 위한 초고속 프레임워크[인터넷]. 2015. 이용 가능: 이용 가능: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/Stay_free_vision_mission_En.pdf
10. 유엔난민기구. unrefugees.org. 2023. 난민 통계. 출처: https://www.unrefugees.org/refugee-facts/statistics/
11. Sawadogo PM, Sia D, Onadja Y, Beogo I, Sangli G, Sawadogo N 등. 이주민, 국내 실향민, 망명 신청자, 난민 여성의 성 및 재생산 건강 서비스 접근에 대한 장벽 및 촉진자: 범위 지정 검토. Wasti SP, 편집자. PLoS ONE. 2023년 9월 14일;18(9):e0291486.
12. Spiegel PB, Bennedsen AR, Claass J, Bruns L, Patterson N, Yiweza D, 외. 사하라 사막 이남 아프리카 7개국의 분쟁으로 피해를 입은 사람들과 난민의 HIV 감염 확산: 체계적 검토. 란셋. 2007년 6월;369(9580):2187-95.
13. Warren E, Post N, Hossain M, Blanchet K, Roberts B. 인도주의적 위기에 대한 성과 재생산 건강 개입의 효과에 대한 증거를 체계적으로 검토합니다. BMJ 오픈. 2015년 12월;5(12):e008226.
14. Jewkes R. 분쟁 상황에서 필요한 강간에 대한 포괄적인 대응. 란셋. 2007년 6월;369(9580):2140-1.
15. Rubenstein BL, Stark L. 인도주의적 긴급 상황이 아동 폭력 확산에 미치는 영향: 증거 기반 생태학적 틀. 심리학, 건강 및 의학. 2017년 3월 6;22(sup1):58-66.
16. Noble E, Ward L, French S, Falb K. 증거 현황: 성별 기반 폭력을 줄이고 인도주의적 환경에서 청소년 소녀의 역량 강화를 지원하기 위한 접근 방식에 대한 체계적인 검토. 트라우마, 폭력, 학대. 2019년 7월;20(3):428-34.
17. 유엔난민기구. 우간다 난민 및 망명 신청자 개요 [인터넷]. 2023. 출처: https://reporting.unhcr.org/operational/options/uganda#:~:text=Uganda%2C%20Africa'%20s%20largest%20refugee,%2C%20and%20Burundi%20(3%25) .
18. Logie CH, Okumu M, Mwima S, Hakiza R, Irungi KP, Kyambadde P, 외. 우간다 캄팔라 비공식 정착촌의 도시 난민과 난민 청소년 소녀 및 젊은 여성의 폭력 경험과 관련된 사회 생태학적 요인: 단면 연구. Confl 건강. 2019년 12월;13(1):60.
19. UrbanRefugees.org [인터넷]. 2024. 우간다 캄팔라. 출처: http://www.urban-refugees.org/kampala/
20. Omata N, Kaplan J. 난민 연구 센터. 2024. 캄팔라, 나키발레, 캉왈리 난민 정착지의 난민 생계 민간 부문 참여 패턴. 출처: http://www.rsc.ox.ac.uk/files/publications/working-paper-series/wp95-refugee-livelihoods-kampala-nakivale-kyangwali-2013.pdf
21. Horn R, Bizimana D, Nasinyama S. CPC 학습 네트워크. 2024. 우간다 캄팔라의 도시 난민을 대상으로 한 지역사회 기반 아동 보호 메커니즘: 민족지학적 연구. 이용 가능: https://www.cpcnetwork.org/resource/community-based-child-protection-mechanicms-amongst-urban-refugees-in-kampala-uganda-an-ethnographic-study/
22. UNAIDS. 격차 보고서 [인터넷]. 2014. 출처: https://www.unaids.org/en/resources/campaigns/2014/2014gapreport/gapreport
23. O'Laughlin KN, Rabideau DJ, Kasozi J, Parker RA, Bustamante ND, Faustin ZM 등 HIV 감염 예측자: 우간다 난민 정착촌에서의 전향적 HIV 검사 연구. BMC 감염 Dis. 2016년 12월;16(1):695.
24. O'Laughlin K, Kasozi J, Rabideau D, Parker R, Mulogo E, Faustin Z, 외. 우간다 나키발레 난민 정착지의 난민과 국민 사이에서 일련의 HIV 치료가 이루어지고 있습니다. HIV 의학. 2017년 8월;18(7):513-8.
25. Pai NP, Thomas R. 캐나다의 HIV 자가 테스트 시간: 비전 및 실행 계획. CMAJ. 2020년 11월 2일;192(44):E1367-8.
26. Bogart LM, Kgotlaetsile K, Phaladze N, Mosepele M. HIV 자가 테스트는 보츠와나의 사회경제적 지위가 높은 남성들 사이에서 HIV 테스트에 대한 낙인과 기타 장벽을 극복할 수 있습니다: 질적 연구. 에이즈 연구의 아프리카 저널. 2021년 10월 2;20(4):297-306.
27. 존슨 C, Baggaley R, Forsythe S, Van Rooyen H, Ford N, Napierala Mavedzenge S, 외. HIV 자가 테스트의 가능성을 깨닫습니다. 에이즈 행동. 2014년 7월 18일(S4):391-5.
28. 호크 ME, 청아, 크리시 SL, 이건 JE. 미국의 HIV 자가 테스트 서비스에 대한 환자 선호도에 대한 범위 검토: 피해 감소에 대한 시사점. PPA. 2020년 12월; 14권:2365-75.
29. Ochako R, Vu L, Peterson K. 케냐의 HIV 경구 자가 테스트 키트에 대한 잠재적 사용자 및 메시징에 대한 통찰력. 미국 워싱턴 DC; 2014. 보고서 번호: 3ie 수혜자 최종 보고서.
30. Catania JA, Dolcini MM, Harper GW, Dowhower DP, Dolcini-Catania LG, Towner SL 등 새로운 기술로 진료소 기반 HIV 테스트에 대한 장벽을 해소합니다: 아프리카계 미국인 청소년을 위한 자가 구현 테스트를 번역합니다. Behav Med Pract Policy Res. 2015년 12월;5(4):372-83.
31. Brown W, Carballo-Diéguez A, John RM, Schnall R. HIV 자가 테스트를 사용하는 고위험 청년 성인의 정보, 동기 부여 및 행동 기술. 에이즈 행동. 2016년 9월 20(9):2000-9.
32. Choko AT, MacPherson P, Webb EL, Willey BA, Feasy H, Sambakunsi R, 외. 말라위 블랜타이어에서 HIV에 대한 연간 자가 테스트를 촉진하기 위한 2년간의 활용, 정확성, 안전성 및 치료 연계: 지역사회 기반 전향적 연구. Bangsberg DR, 편집자. PLoS Med. 2015년 9월 8일 12(9):e1001873.
33. 존슨 CC, 케네디 C, Fonner V, Siegfried N, Figueroa C, Dalal S, 외. 표준 HIV 테스트 서비스와 비교하여 HIV 자가 테스트의 효과 검토: 체계적인 검토 및 메타 분석. 국제 에이즈 학회지. 2017년 1월;20(1):21594.
34. Cambiano V, Mavedzenge SN, Phillips A. HIV 자가 테스트의 잠재적 인구 영향 및 비용 효율성 모델링: 데이터 요구 사항 평가. 에이즈 행동. 2014년 7월 18일(S4):450-8.
35. Govindasamy D, Meghij J, Negussi EK, Baggaley RC, Ford N, Kranzer K. 중저소득 환경에서 ART(HIV) 치료 전 치료 및 ART 시작에 대한 연결 또는 유지를 개선하거나 촉진하기 위한 개입 - 체계적인 검토. 국제 에이즈 학회지. 2014년 1월;17(1):19032.
36. Logie CH, Okumu M, Berry I, Hakiza R, Baral SD, Musoke DK 등 우간다 캄팔라의 비공식 정착촌에 거주하는 난민 청소년과 청소년을 대상으로 한 Tushirikiane 모바일 건강(mHealth) HIV 자가 테스트 실용적인 실험 결과. J Int AIDS Soc. 2023년 10월;26(10):e26185.
37. 세계보건기구. 전망대. 2011. mHealth: 모바일 기술을 통한 건강의 새로운 지평. 출처: http://www.webcitation.org/63mBxLED9
38. 미첼 KJ, Bull S, Kiwanuka J, Ybarra ML. 우간다 청소년의 휴대폰 사용: 건강 정보 전달에 대한 수용 가능성. 보건 교육 연구. 2011년 10월 1;26(5):770-81.
39. Twimukye A, Bwanika Naggirinya A, Parkes-Ratanshi R, Kasirye R, Kiragga A, Castelnuovo B, 외. 무작위 대조 시험에서 젊은 성인의 항레트로바이러스 치료 준수를 촉진하기 위한 휴대폰 지원 도구(Call for Life Uganda)의 수용성: 탐색적 질적 연구. JMIR 엠헬스 유헬스. 2021년 6월 14;9(6):e17418.
40. Shin MB, Ko LK, Ibrahim A, Mohamed FB, Lin J, Celentano I, 외. 동아프리카계 미국인 청소년의 HPV 백신 관련 지식, 신념 및 의도에 대한 만화책 개입의 영향. J 소수 이민자 건강. 2022년 12월;24(6):1489-500.
41. Tekle-Haimanot R, Preux PM, Gerard D, Worku DK, Belay HD, Gebrewold MA. 에티오피아 학교 어린이들의 간질 관련 지식, 인식 및 태도에 대한 교육 만화책의 영향. 간질 및 행동. 2016년 8월;61:218-23.
42. Vujcich D, Thomas J, Crawford K, Ward J. 캐나다, 뉴질랜드, 호주 및 미국의 원주민 청소년 동료 주도 건강 증진: 접근법, 연구 설계 및 효율성에 대한 체계적인 검토. 전면 공중 보건. 2018년 2월 13일 6시 31분.
43. Muzumdar JM, Pantaleo NL. 성인 예방접종에 대한 정보 제공을 위한 매체로서의 만화. 건강 커뮤니케이션 저널. 2017년 10월 3;22(10):783-91.
44. Krasnoryadtseva A, Dalbeth N, Petrie KJ. 다양한 스타일의 의료 일러스트레이션이 정보 이해, 교육 자료에 대한 인식 및 질병 신념에 미치는 영향. 환자 교육 및 상담. 2020년 3월;103(3):556-62.
45. Gallagher-Thompson D, Tzuang M, Hinton L, Alvarez P, Rengifo J, Valverde I, 외. 라틴계 치매 가족 간병인의 우울증과 스트레스 감소를 위한 Fotonovela의 효과. 알츠하이머병 및 관련 장애. 2015년 4월;29(2):146-53.
46. Towey F. 만화와 의학. 2014년.
47. Waite M. 의학 만화를 쓰고 있습니다. 의학의 시각적 커뮤니케이션 저널. 2019년 7월 3;42(3):144-50.
48. Unger JB, Cabassa LJ, Molina GB, Contreras S, Baron M. 히스패닉계 성인의 우울증 지식을 늘리고 낙인을 줄이기 위한 Fotonovela의 평가. J 소수 이민자 건강. 2013년 4월;15(2):398-406.
49. 유엔난민기구. 우간다 난민의 코로나19 사회경제적 영향이 악화되고 있다[인터넷]. 2021. 출처: https://www.unhcr.org/blogs/https-www-unhcr-org-blogs-covid-19-socioeconomic-impact-worsens-for-refugees-in-uganda/
50. Misselhorn A, Mushinga M, Jama-Shai N, Washington L, Mbatha M. 미래 창조: 젊은이들의 생계 구축 지원. KwaZulu-Natal 대학의 보건 경제 및 HIV 및 AIDS 연구 부서(HEARD). 2013년;
51. Jewkes R, Gibbs A, Jama-Shai N, Willan S, Misselhorn A, Mushinga M 등. 디딤돌 및 미래 창조 개입: 남아프리카 더반의 비공식 정착촌에 있는 청소년을 위한 행동 및 구조적 건강 증진 및 폭력 예방 개입에 대한 중단된 시계열 평가를 단축합니다. BMC 공중 보건. 2014년 12월;14(1):1325.
52. Embleton L, Di Ruggiero E, Logie CH, Ayuku D, Braitstein P. 케냐 엘도레트에서 거리에 연결된 젊은이들의 생계 및 성 평등한 태도 개선: 시범 증거 기반 개입의 결과. 건강 사회 케어 커뮤니티. 2021년 1월;29(1):227-40.
53. Embleton L, Di Ruggiero E, Odep Okal E, Chan AK, Logie CH, Ayuku D 등 케냐 엘도렛(Eldoret)의 거리에 연결된 젊은이들을 대상으로 증거 기반 성별, 생계, HIV 예방 개입을 적용합니다. 글로벌 공중 보건. 2019년 12월 2일 14(12):1703-17.
54. Logie CH, Okumu M, Kortenaar JL, Gittings L, Khan N, Hakiza R, 외. 모바일 건강 지원 가상 현실 및 그룹 문제 관리 플러스: 우간다 캄팔라의 도시 난민 및 난민 청소년을 대상으로 한 클러스터 무작위 시험 프로토콜(Tushirikiane4MH, 정신 건강을 위해 서로 지원). JMIR 해상도 프로토콜. 2022년 12월 8일 11(12):e42342.
55. Lyytinen E. 비공식 보호 장소: 우간다 캄팔라에 있는 콩고 난민들의 '신뢰 공동체'. 민족 및 이주 연구 저널. 2017년 4월 26일;43(6):991-1008.
56. Logie CH, 베리 I, Okumu M, Loutet M, McNamee C, Hakiza R, 외. 우간다 캄팔라의 비공식 거주지 청소년과 도시 난민 청소년을 대상으로 한 코로나19 팬데믹 선언 전후의 우울증 유병률과 상관관계: 종단적 코호트 연구. 전염병학 연보. 2022년 2월;66:37-43.
57. Logie CH, Okumu M, Mwima S, Hakiza R, Chemutai D, Kyambadde P. 우간다 캄팔라의 도시 난민 및 난민 청소년의 우울증과 관련된 상황적 요인: 단면 연구 결과. Confl 건강. 2020년 12월;14(1):45.
58. Logie C, Okumu M, Hakiza R, Kibuuka Musoke D, Berry I, Mwima S, 외. 우간다 캄팔라의 도시 난민 및 난민 청소년을 위한 모바일 건강 지원 HIV 자가 테스트 전략: 클러스터 무작위 시험 프로토콜(Tushirikiane, 서로 지원). JMIR 해상도 프로토콜. 2021년 2월 2;10(2):e26192.
59. Logie CH, Okumu M, Berry I, Hakiza R, Kibuuka Musoke D, Kyambadde P, 외. Kukaa Salama(안전 유지): 우간다 캄팔라의 도시 난민 청소년을 대상으로 코로나19 예방 실천을 늘리기 위한 대화형 모바일 헬스 개입의 사전/사후 시험을 위한 연구 프로토콜입니다. BMJ 오픈. 2021년 11월;11(11):e055530.
60. 캐리 의원, 슈뢰더 KEE. 간략한 HIV 지식 설문지의 개발 및 심리 측정 평가. 에이즈 교육 및 예방. 2002년 4월 2;14(2):172-82.
61. 슐츠 KF. CONSORT 2010 성명서: 병렬 그룹 무작위 시험 보고에 대한 지침이 업데이트되었습니다. 앤 인턴 메드. 2010년 6월 1일;152(11):726.
62. 블랜드 JM, 알트만 DG. 통계 참고사항: 다중 유의성 테스트: Bonferroni 방법. BMJ. 1995년 1월 21일;310(6973):170-170.
63. Schober P, Vetter TR. 의학 연구의 다중 테스트에 대한 조정. 마취 및 진통제. 2020년 1월;130(1):99-99.
64. Chan AW, Tetzlaff JM, Altman DG, Laupacis A, Gøtzsche PC, Krleža-Jerić K, 외. SPIRIT 2013 성명서: 임상 시험을 위한 표준 프로토콜 항목 정의. 앤 인턴 메드. 2013년 2월 5;158(3):200.